Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Применяется при переломах повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах, ранениях крупных сосудов, обширные ожоги. Принципы: - иммобилизировать 2-3 смежных сустава, конечности придать среднее физиологическое положение, при закрытых переломах до окончания иммобилизации, осуществить легкое вытяжение, при открытых переломах не вправлять отломки, не снимать одежду, между телом и шиной должна быть мягкая подстилка, во время перекладывания на носилки пеоврежденную конечность должен держать помощник Способы: Поле боя – подручные средства, аутоиммобилизация. МПб, МПП - шина Крамера, Дитрехса, укладка больного.
Б22.
Повреждение сухожилий пальцев кисти
При повреждении сухожилий полностью отсутствует разгибание и сгибание (при повреждении сух. глубокого сгибателя отсутствует только сгибание ногтевых фаланг, при повреждении сух. глубокого или поверх-ного сгибателей – сгибание всех) Большие затруднения для диагностики представляют отрыв небольших околосуставных отломков, и прелом без смещения., т.к. клиническая картина напоминает растяжение связок. Лечение: а) при глубоком сгибателе дистальный конец удаляют, а центральный подшивают к ногтевой фаланге. б) сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища. – сух. поверхностоного сгибателя удаляют, а глубокого сшивают,. После операции накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания. Пассивные движения через 1 нед., а активные через 3 нед. В) сух. разгибателей если с момента травмы прошло не менее 10 суток. Консервативное лечение – гипсовая повязка или шина Розова, целесообразно сочетать с чрезкожной фиксацией спицей (иммоб. 3-4 недели). После удаления спицы начинают активно разрабатывать сустав. При не эффект. Лечения прибегают к оперативному вмешательству пластика сухожилия, апоневротич. Растяжением местными тканями Сшивание сух. 8-образным удаляемым швом.. > гипсовая лонгета на 3 недели..
Повреждения голеностопа, переломы лодыжек.
Клиника - при переломе наружной – припухлость, усиление боли, нарушение движения (особенно супинации) При повреждении внутренней – боль при пронации. Перелом обеих лодыжек со смещением – резкая деформация в области голеностопа, нет активных движений, пассивные болезненны. При открытых перелома> истечении синовиальной жидкости. Рентген. Лечение: анестезия> репозиция с устранением подвывиха, > глубокая задняя гипсовая лонгета 6-8 недель. Оперативное вмешательство- остеосинтез.
Краш-синдром
Синдром длительного раздавливания больших мышечных массивов. Причины: 1) длительное сдавление без механического разрушения. 2)раздавливание (токсикоз за счет повреждения локальных сосудов) 3) позиционное сдавление - давление собственного тела в бессознательном состоянии.4) ишемия при травме магистральных сосудов или длит наложение жгута. Периоды: 1) компрессия 2) токсический шок (гемодинамические расстройства > токсический шок) – длительность до 2-х суток. Тяжесть состояния зависит от поражения мышечной массы, длительности и эффективности восстановления микроциркуляции (чем хуже тем лучше) Клиника: эректильная фаза шока патологические изменения в моче, повышение остаточного азота в крови.30 ОПН, до 3-х недель анурия, уремия, Повышение моглобина в условия ацидоза формирует цилиндры и блокирует почечные клубочки (мясные помои) На поврежденной конечности образуются пузыри, кровоизлияния, вид конечности как при анаэробной инфекции. В крови анемия, гемод6елюция, повышение остаточного азота, Может быть петехиальная сыпь на животе(жировая эмболия) 4) Местных осложнений. Развиваются флегмоны, некрозы, параличи, парезы, невриты. Лечение: наложение жгута проксимальнее места сдавления > освобождение от сдавления> местная гипотермия> обезболивание > иммобилизация> МПП- 0,25% новокаиновая блокада теплым раствором, проксимальнее места сдавления > медленное снятие жгута> 2-х сторонняя паранефральная блокада> ПСА, тугое бинтование конечности с гипотермией > наркотики, антигистаминные пр-ты. СС-средства, щелочное питье Омедб. В/в раствор соды 3-5%300-500мл, цитрат Na 15-20 мл, щелочное питье Для снятия спазма сосудов почек капельное введение 0,1 % р-р новокаина 300мл, 1-1,5 л 5% р-ра глюкозы. Определяют суточный почасовой диурез. ПХО пораженной конечности. ВПХГ – продолжают начатое лечение, коррекция обменных нарушений профилактика осложнений общих и местных при длительной олигоурии гемодиализ, ампутация конечности.
