Ампутация – усечение конечности на протяжении кости. Экзоартикуляция – на уровне сустава, когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют. Абсолютные показания: отрывы конечности на кожном лоскуте, открытые повреждения с раздроблением костей (размозжение, разрыв сосудов и нервов), тяжелая инфекция (гангрена), злокачественные образования, обугливание. Относительные: длительные трофические язвы, хр остемиелит с амилоидозом, непоправимые деформации, врожденное недоразвитие, препятствующее протезированию. Виды: 1) первичная: в порядке ПХО 2) вторичная: когда терапия неэффективна 3) поздняя: длительно незаживающая рана, свищи, остемиелит 4) повторная: неудовлетворительные результаты предыдущего лечения. Этапы: рассечение кожи и мягких тканей® распил кости® обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов® лоскутное ушивание раны. Культи: короткие (более пригодные для протезирования) и длинные.
2. Переломы вертельной области.
Чрезвертельный перелом. Клиника:боль, наружная ротация (внутренняя ротация невозможна), невозможность поднять ногу, боль при осевой нагрузке. Сращение 2,5-3,5 месяца (гипс на этот же срок). Хирургическое лечение: лопастные гвозди с накладкой (гвоздь в шейку, а накладка фиксируется шурупами к вертелу), иммобилизация гипсом не проводится.
Перелом большого вертела. Клиника: больные могут ходить, боь умеренная, припухлость, отведение ограничено и болезненно, пассивные движения, особенно ротация, вызывают боли. Лечение: - иммобилизация на шине Белера 2-3 нед. При большом смещении – хирургическое лечение (шурупы, лавсан)® шина Белера® на 3-4 нед укороченная кокситная повязка.
Перелом малого вретела. Клиника: боль на внутренней поверхности бедра, ¯ при сгибании бедра до 90 градусов, боль при пальпации. Лечение: анестезия®иммобилизация на шине со сгибанием в тазобедренном и коленном суставах на 90 гр + небольшое отведение на 10-12 сутокк 3 нед постепенно разгибают ногу и разрешают ходить.
3. Лечение комбинированных лучевых поражений при огнестрельных ранах на этапах.
1) радиационно-механические 2) радиационно-термические 3) радиационно-механо-термические. Периоды течения: 1) острый – шок (диагноз лучевого воздействия - по абсолютной лимфопении) 2) преобладание нелучевых симптомов. Если доза больше 5 Гр, то преобладают симптомы лучевой болезни. 3) периодлучевых симптомов (геморрагический синдром, пролежни, некрозы) – критический период. 4) восстановление.
Помощь на этапах: Поле боя – поддержание жизненных функций, дача радиопротекторов и противорвотных, вынос из очага. МПП – дача радиопротекторов и противорвотных, беззондовое промывание желудка. Омедб – полная санобработка. Эвакуация. Доза 2 Гр – госпиталь для легкораненых; доза 2-4 Гр ® специальный госпиталь; больше 4 Гр –симптоматическое лечение. Особенности ран и ПХО.
1) вялая регенерация и грануляция 2) щадящее отношение к ране, ПХО до начала лучевой болезни (промывание антисептиком, широкое рассечение и некрэктомия, местно а/б, повторный дозиметрический контроль, рана не зашивается, а тампонируется с антисептическим раствором. Защита мед. Персонала.
Закрытые травмы живота
5% во время ВОВ от всех повреждений. Закрытые: 1) с повреждением внутренних органов а) паренхиматозных (подкапсульные разрывы, разрывы капсулы, размозжение, ушибы) б) полых 9полный разрыв, неполный, размозжение, ушибы) в) повреждение сосудов. 2) повреждения органов забрюшинного пространства 3) изолированное повреждение брюшной стенки. Закрытая травма живота: отсутствует повреждение кожи, могут быть ссадины, гематомы бр стенки. При повреждениях паренхиматозных органов: жалобы на боли в животе, клиника острой кровопотери (особенно при размозжении), возбуждение, бледность, АД, тахикардия, дефанс передней брюшной стенки, больной лежит на боку с приведенными к животу коленями. В крови - ¯ Er,Hb снижается на 2-3 стуки. Лапароцентез – диагностический прокол передней брюшной стенки по срединной линии на 2-3 см ниже пупка, под местной анестезией делают разрез кожи, апоневроз поднимают за крючки, прокалывают бр стенку троакаром. Кровотечения может не быть из-за ¯ АД; вводят катетер в направлении печени и селезенки –и по нему до 3 л жидкости (теплый физ раствор+ новокаин). Если жидкость интенсивно окрашивается кровью® кровотечение® лапаротомия. Если жидкость светлая и через 6 часов нет крови, то кровотечения нет. ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Закрытая травма на поле боя: обезболивание, бережная эвакуация. На МПП – обезболивание. На омедб – оперативное лечение. Оперативное вмешательство включает 4 этапа – а) остановка кровотечения б) ревизия брюшной полости (начинают с желудка, затем последовательно осматривают 12п к, поджелудочную железу, петли тонкой кишки, толстую кишку, заканчивают осмотром прямой кишки, почек и мочевого пузыря. В) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений (устраняют повреждения, рану ушивают двухрядным швом (желудок, тонкая кишка), или трехрядным (толстая кишка) в поперечном направлении. Возможно выведение кишки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. Почки ушивают или удаляют, при повреждениях pancreаs вскрывают брюшину, тампонируют железу и выводят дренажи. Печень® тампонада сальником, наложение П-образных швов. Селезенку удаляют. г) туалет брюшной полости и закрытие раны. При необходимости в брюшной полсти оставляют дренажи, тампоны. В целях профилактики и лечения перитонита в полость живота вводят антибиотики. Во время лапаротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло не более 4 часов (на 100 мл крови – 25 мл цитрата натрия).
Билет №14
