Клиника при переломах мыщелков со смещением:искривление оси нижней конечности (варусное или вальгусное)нога согнута в коленном суставе, припухлость в месте перелома, резкая локальная болезненность, надколенник балатирует, боль при осевой нагрузке, активные движения ограниченны, пассивные возможны, функциональное укорочение ноги. При открытых переломах в рану истекает синовиальная жидкость.
Перелом головки и шейки большеберцовой кости: дает клиническую картину повреждения поверхностного малоберцового нерва. Уточнение диагноза рентген.
Лечение: - анестезия, пункция, эвакуация крови, гипсовая лонгето-циркулярная повязка от ягодичной складки до кончиков пальцев в положении разгибания ноги в коленном суставе под 175 градусов и в голеностопе под углом 90 градусов. С 3-го дня ЛФК, через 2-2,5 месяца после рентген контроля разрешают приступать на ногу. При переломах со смещением, делают анестезию, репозицию отломков, гипс или закрытый остеосинтез при помощи 2-х встречных спиц.
Современные кровезаменители показания на этапах
1) Естественные (плазма, эритроцитарная масса, сыворотки), 2) Искусственные (солевые растворы, с компонентами крови, (аминокровин), синтетические полиглюкин, гетеробелкове (гемодез) гидролизаты – гидролизин.
Показания – о. Кровопотери до 1 го литра, паренхиматозные кровотечения, большие операции, анаэробные инфекции, гнойные инфекции, комбинированные поражения.
Противопоказания: Кровоизлияние в мозг, отек Квинке, о. Эндокардиты, тампонада сердца, б-нь Боткина., о. Гломерулонефрит, амилоидоз.
Этапность: МПП (препараты 1-й группы одну ампулу) Омедб (соответствующие группы)
Торакоабдоминальные ранения
Возникают при одномоментном поражении груди и брюшной полости, всегда страдает диафрагма. Часто сопровождаются пневмо, гемотораксом, а также транслокацией органов живота в плевральную полость, провоцируя таким образом СС и дыхательную недостаточность. Достоверный признак выпадение через рану груди большого сальника или кишки. Лечение. На поле боя обезболивание асептическая повязка, антибиотик, Эвакуация в первую очередь. Лечение оперативное.
Б18
Врожденный вывих бедра.
Недоразвитие или отсутствие верхнего края вертлужной впадины, головка бедра смещается кверху относительно таза. 1) вертлужная впадина уплощена, головка бедра не погружена в нее возникает горизонтальная неустойчивость бедра относительно таза. 2) Скошенность вертлужной впадины, неустойчивость тазобедренного сустава, смещение бедра вверх. 3) Недоразвитие проксимального отдела бедра (головка мала или велика). Клиника: ограничение отведения тазобедренного сустава, симптом щелчка, наружная ротация, асимметрия складки на бедре, укорочение конечности, утиная походка.
Степени: 1. Предвывих – бедро значительно смещено кнаружи. 2. Подвывих – бедро выражено смещается кнаружи и вверх относительно костей таза. Лечение: с первых дней жизни вправление головки, 1-ый месяц широкое пеленание массаж, гимнастика 3. 6мес. Абдукционные шины (движения сохраняются) При не вправлении и при повторном вывихе показано оперативное лечение)
Перелом надколенника.
Может быть оскольчатый, продольный и поперечный. Клиника: Невозможность поднять выпрямленную ногу, гемартроз, углубление между отломкаими надколенника, легкое смещение вбок, фиксированных пальцами фрагментов надколенника, расхождение сломанных фрагментов надколенника. Подтверждение Рентген. Лечение при расхождении отломковне более 3-5 мм и целостности боковых связок, удаление крови из сустава, введение туда новокаина, гипсовую повязку на 1 мес. При значительном передне заднем смещении репозиция, удаление крови, гипсовая повязка с паралоновой прокладкой в области надколенника. При расхождении отломков более 5 мм- лечение хирургическое 1) сшивание связок, 2)при наличии двух крупных фрагментов, остеосинтез, при раздроблении одного фрагмента, его удаление, при многооскольчатом переломе удаляют все. После операции гипс на 4-6 недели.
