Производится с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна, Демьянова.
Данные аппараты позволяют удерживать костные отломки длительное время при плотном их соприкосновении. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеется 2 кости с не сращением одной из них, производят осетотомию здоровой кости что бы она не мешала сращению отломков сломанной кости. Иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом, удаляют рубцовую ткань между отломками, вскрывают костно-мозговой канал и устанавливают их в правильном положении. этот метод создает возможность для предупреждения гнойного осложнения, так как в кости и в мягких тканях не будет находиться инородное тело (пластинка, гвоздь, шуруп). Перед этим проводят некр и секвестр эктомию с удалением ранее наложенных пластин и т.п.
Повреждение ахилого сухожилия, бицепса плеча.
ПОВРЕЖДЕНИЕ АХ. СУХОЖИЛИЯ. Разрывы могут быть открытые и закрытые (из-за резкого сокращения икроножной мышцы) Клиника: нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы, не возможно стоять на носке, при пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по сравнению со здоровой стороной. Лечение: При полных разрывах – оперативное при открытых повреждениях без значительного разволокнения сшивают конец в конец швом Кюнсо. (внутриствольный не снимаемый адаптирующий шов) дополняя его узловыми и П – образными швами. При закрытых дефектах сухожилия и разволокнении его концов, аутопластика по Чернавскому в дистальный конец вшивают лоскут апоневроза икроножной мышцы, связанной с проксимальным концом. После операции накладывают гипс с середины бедра до пальцев стопы в положении подошвенного сгибания. Через 3 недели стопу в нормальном положении в гипс. Повязку от в/3 голени пальцев. Общий срок иммобилизации 8 недель.
ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХ. ДВУГЛАВ, М.
Встречаются открытые при ранениях, часто сопровождаются повреждением мышц, нервов сосудов, костей. Поврежденное сухожилие сшивают во время ПХО одним из видов адаптирующего шва. После опер. гипсовая лонгета от здорового плеча до лучезапястного сустава или мягкую повязку типа Вельпо на 3-4 недели. Закрытые повреждения - при резком напряжение мышцы чаще разрыв сухожилия длинной головки у молодых разрыв у места прикрепления к над суставной бугристости. Лопатки, а у пожилых на фоне дегенерации сухожилия в области межбугорковой борозды плеча. Реже разрыв дистального сухожилия. Клиника: внезапная резкая боль в момент повреждения, возможно активное сгибание предплечья хотя и болезненное, сократившиеся мышца смещается в сторону сохранившегося прикрепления к костим и определяется под кожей в виде опухолевидного выбухания (разрыв сух. Длинной головки - выбухание в нижней половине плеча, дист. сух. – в верхней) Лечение при повреждении сух. Длинной головки подшивание к кости в области межбугорковой борозды плеча или фиксация к акромиальному отростку лопатки, после операции повязка Дезо на 2-е недели, 2 недели косыночная повязка. При разрыве дистального сухожилия сшивание узловыми швами или центральный отрезок подшивают к лучевой кости, после операции гипсовая лонгета от плечевого сустава до лучезапястного при сгибании предплечья 90 градусов на 4-6 нед. У пожилых больных можно не оперативно, косыночная повязка на время острых болей, но нет восстановления силы руки.
Краш-синдром
Синдром длительного раздавливания больших мышечных массивов. Причины: 1) длительное сдавление без механического разрушения. 2)раздавливание (токсикоз за счет повреждения локальных сосудов) 3) позиционное сдавление - давление собственного тела в бессознательном состоянии.4) ишеми япри травме магистральных сосудов или длит наложение жгута. Периоды: 1) компрессия 2) токсический шок (гемодинамические расстройства > токсический шок) – длительность до 2-х суток. Тяжесть состояния зависит от поражения мышечной массы, длительности и эффективности восстановления микроциркуляции (чем хуже тем лучше) Клиника: эректильная фаза шока патологические изменения в моче, повышение остаточного азота в крови.30 ОПН, до 3-х недель анурия, уремия, Повышение моглобина в условия ацидоза формирует цилиндры и блокирует почечные клубочки (мясные помои) На поврежденной конечности образуются пузыри, кровоизлияния, вид конечности как при анаэробной инфекции. В крови анемия, гемод6елюция, повышение остаточного азота, Может быть петехиальная сыпь на животе(жировая эмболия) 4) Местных осложнений. Развиваются флегмоны, некрозы, параличи, парезы, невриты. Лечение: наложение жгута проксимальнее места сдавления > освобождение от сдавления> местная гипотеримя> обезболивание > иммобилизация> МПП- 0,25% новокаиновая блокада теплым раствором, проксимальнее места сдавления > медленное снятие жгута> 2-х сторонняя паранефральная блокада> ПСА, тугое бинтование конечности с гипотермией > наркотики, антигистаминные пр-ты. СС-средства, щелочное питье Омедб. В/в раствор соды 3-5%300-500мл, цитрат Na 15-20 мл, щелочное питье Для снятия спазма сосудов почек капельное введение 0,1 % р-р новокаина 300мл, 1-1,5 л 5% р-ра глюкозы. Определяют суточный почасовой диурез. ПХО пораженной конечности. ВПХГ – продолжают начатое лечение, коррекция обменных нарушений профилактика осложнений общих и местных при длительной олигоурии гемодиализ, ампутация конечности.
