Часто сопровождаются шоком. Различают перелом: в/3 (смещение проксимального отломка вперед и кнаружи), ср/3 (смещение по длине), н/3 (дистальный отломок кзади®СН-пучок, проксимальный отломок кнутри). Клиника: боль, нарушение функции, деформация, патологическая подвижность, при смещении по длине – абсолютное укорочение. Рентген. Лечение: скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Для репозиции – боковые тяги®ч/з 1,5-2 мес кокситная повязка на 3-3,5 месяца. Оперативное: штифт-штопор Сиваша, др штифты, компрессирующие пластины. При переломе в н/3 – саблевидные стержни, Г-образная балка.
2. Современные методы протезирования.
Это возмещение отсутствующего сегмента или всей конечности с помощью специальных устройств. Протезы:косметические, активно-косметические, рабочие. Ортопедические аппараты (ортезы) – при отсутствии активных движений в суставе. Ортопедическая обувь – при деформации стоп (цель – увеличение опоры, коррекция деформации, компенсация укорочений, разгрузка болезненных участков). Эндопротезирование: тотальное, однополюсное. Показания: анкилоз, коксартроз, опухоли суставов, артрозо-артриты после двустороннего вывиха. Противопоказания: гнойные процессы, свищи, туберкулезная гранулема.
3. Раны, зараженные ОВ кожно-резорбтивного действия (люизит, иприт)
Особенности ран, зараженных БОВ: кожно-резорбтивного действия: 1) в тканях глубокие дегенеративные и некротические изменения 2) осложнение инфекцией 3) вялая регенерация 4) БОВ всасывается в ране® интоксикация. Особенности ран, зараженных ипритом: 1) запах горелой резины, чеснока или горчицы 2) в ране нет боли 3) через 2-3 часа кожа и рана покрываются темно-маслянистыми пятнами 4) через 3 часа отек и гиперемия краев раны® к концу суток крупные пузыри с желтоватой жидкостью. 5) 2-3 день – очаги некроза в ране, мягкие ткани имеют вид вареного мяса, некротический остит, остемиелит, флегмона. Если иприт попал на сосуд – тромбоз на месте поражения; на сустав 0 некроз суставных поверхностей 6) общее резорбтивное действие – апатия, t, ¯АД, пульса до 120 уд/мин, бледность 7) медленное заживление (месяц и более).
Особенности ран, зараженных люизитом. 1) запах герани 2) в ране кратковременная резкая жгучая боль 3) ткани и рана пепельно-серого цвета 4) скрытый период 20-30 минут 5) вокруг раны гиперемия, отек,пузыри 6) к концу суток глубокий некроз тканей, бурное развитие гнойной инфекции 7) тахикардия, гиперсоливация, одышка. ¯ АД, смерть через 1-2 суток.
4. Закрытые травмы живота. Диагностический лапароцентез.
5% во время ВОВ от всех повреждений. Закрытые: 1) с повреждением внутренних органов а) паренхиматозных (подкапсульные разрывы, разрывы капсулы, размозжение, ушибы) б) полых 9полный разрыв, неполный, размозжение, ушибы) в) повреждение сосудов. 2) повреждения органов забрюшинного пространства 3) изолированное повреждение брюшной стенки. Закрытая травма живота: отсутствует повреждение кожи, могут быть ссадины, гематомы бр стенки. При повреждениях паренхиматозных органов: жалобы на боли в животе, клиника острой кровопотери (особенно при размозжении), возбуждение, бледность, АД, тахикардия, дефанс передней брюшной стенки, больной лежит на боку с приведенными к животу коленями. В крови - ¯ Er,Hb снижается на 2-3 стуки. Лапароцентез – диагностический прокол передней брюшной стенки по срединной линии на 2-3 см ниже пупка, под местной анестезией делают разрез кожи, апоневроз поднимают за крючки, прокалывают бр стенку троакаром. Кровотечения может не быть из-за ¯ АД; вводят катетер в направлении печени и селезенки –и по нему до 3 л жидкости (теплый физ раствор+ новокаин). Если жидкость интенсивно окрашивается кровью® кровотечение® лапаротомия. Если жидкость светлая и через 6 часов нет крови, то кровотечения нет. ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Закрытая травма на поле боя: обезболивание, бережная эвакуация. На МПП – обезболивание. На омедб – оперативное лечение. Оперативное вмешательство включает 4 этапа – а) остановка кровотечения б) ревизия брюшной полости (начинают с желудка, затем последовательно осматривают 12п к, поджелудочную железу, петли тонкой кишки, толстую кишку, заканчивают осмотром прямой кишки, почек и мочевого пузыря. В) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений (устраняют повреждения, рану ушивают двухрядным швом (желудок, тонкая кишка), или трехрядным (толстая кишка) в поперечном направлении. Возможно выведение кишки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. Почки ушивают или удаляют, при повреждениях pancreаs вскрывают брюшину, тампонируют железу и выводят дренажи. Печень® тампонада сальником, наложение П-образных швов. Селезенку удаляют. г) туалет брюшной полости и закрытие раны. При необходимости в брюшной полсти оставляют дренажи, тампоны. В целях профилактики и лечения перитонита в полость живота вводят антибиотики. Во время лапаротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло не более 4 часов (на 100 мл крови – 25 мл цитрата натрия).
Б.15
