Правила кругового ручного шва: герметичность в местах прокола, равномерном расстоянии между вколами, по линии соприкосновения стенок сосудов,предупреждение тромбообразования, не повредить интиму (нельзя использовать кровоостанавливающий зажим Бильрота), концы сосудов должны соприкасаться по линии швов интимой, малое соприкосновение швов с кровью, сохранение проходимости сосуда без сужения. Шов Кареля. По всей окружности сосуда концы скрепляются 3 держалками, чтобы при растяжении ниток не зацепить противоположную стенку. Срезают адвентицию, освобождают от нее 0,5 см концов артерии, просвет промывают новокаином и гепарином, ассистент натягивает держалки, хирург берет сшиваемые края тонким пинцетом и прошивает их, ассистент натягивает шьющую лигатуру. Заканчивают сшивать 1 грань, связывают лигатуру с одним из концов держалок. Перед завязыванием последнего стежка приоткрывают дистально наложенный зажим, чтобы вытеснить воздух.
Шов Морозовой-Кареля. 2 держалками растягивать концы, роль 3-й держалки выполняет нить непрерывного сосудистого шва.Сосудосшивающий аппарат состоит из 2 частей: скрепочная и упорная, а также сосудистые зажимы. Пережав сосуд, концы его пропускают через кольца скрепляющей и упорной частей и разбортовывают на них. Соединяют обе части, сопоставляют разбортированные концы и, нажимая на затвор аппарата, прошивают концы сосудов танталовыми скрепками
Шов сухожилия
Первичный и вторичный. Первичный. в первые 6-8 ч., при применении. антибиотиков через 20. Ранний вторичный - 20 дней - 2 мес. Поздний вторичный - через 2 мес. Размятые концы освежают бритвой и берут на держалки. Сшивают шелком или капроном. Требования: 1) достаточная прочность; 2) не нарушать кровоснабжение; 3) не разволокнять; 4) сохранять скользящую поверхности; 5) быть вне синовиального влагалища. 1-й способ. Подтянутые концы заводят друг за друга и сшивают боковыми швами. В синовиальном влагалище. П-образный шов Ланге: одной длинной лигатурой вначале прошивают периферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатур прошивают сухожилия продольно, чтобы нити вышли на торце периферического конца. Затем лигатуру проводят продольно с торца центрального конца и выводят на боковую поверхность. Адаптируют концы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Шов Бенеля (сшивание сухожилий сгибателей пальцев). Тонкой танталловой проволокой поперечно прошивают проксимальный конец сухожилия. Под этот шов подводят 2-ю проволоку, за которую поперечный шов извлекают после сращения. 2-мя прямыми иглами проксимально прошивают проволокой крест-накрест и выводят ее концы на срезе сухожилия. Периферический конец сухожилия через середину его среза прошивают обоими концами проволоки продольно. Если сухожилие сшивают в проксимальной части, то концы проволоки выводят через кожу и связывают над пуговицей, если в дистальном - концы проволоки выводят через ноготь. Срезы адаптируют, концы проволоки связывают над пуговицей, проволоку, с помощью которой будет удален шов, тоже закрывают над пуговицей. Кисть и пальцы фиксирую. Метод Кюнео и несъемн. шов по Розову.
Термические поражения
Механизм образования термических пораженийВ зависимости от этиологического фактора различают термические ожоги, электроожоги, ожоги химические и радиационные. При термических ожогах поражается прежде всего кожа, являющаяся защитной тканью.Различают 3 способа теплового воздействия:
1. Конвекция - действие горячего пара, газа.
2. Проведение - прямой контакт с нагретым предметом или жидкостью.
3. Радиация - действие теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.
Интенсивность термического воздействия зависит от глубины расположения тканей, от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности тканевой гипертермии. Мгновенное воздействие даже очень высоких температур может дать небольшую глубину поражения тканей. Длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) часто сопровождается гибелью не только кожи, но и глубже лежащих тканей.Важное значение имеет длительность тканевой гипертермии. Доказано, что время, в течение которого ткани остаются нагретыми, во много раз превышает продолжительность термического агента. После прекращения воздействия теплового фактора тепло продолжает распространяться в глубокие слои тканей. Температурный порог жизнеспособности клеток кожи наступает при нагревании до 44 °С в течение 6 часов. При нагревании тканей до t 70°С гибель клеток наступает практически мгновенно, что связано с необратимыми изменениями белков и липидов, инактивацией клеточных ферментов, нарушениями окислительно-восстановительных процессов.Изменения в тканях зависят от степени их нагревания. При t тканей 60°С наступает влажный (колликвационный) невроз. При прогревании до более высоких температур и более быстро ткани высыхают и развивается коагуляционный некроз. Кожа в значительной степени может противостоять проникновению высокой температуры в глубину тканей, поэтому толщина ее в разных анатомических областях имеет существенное значение. Кожа состоит из ряда слоев клеток, среди которых наиболее важное значение в смысле исходов термического поражения имеет эпидермис (многослойный плоский эпителий, покрывающий поверхность кожи) и дерма - собственно кожа или кориум. В дерме имеются сосочковый и сетчатый слои, кровеносные сосуды, потовые и сальные железы, а также волосяные сумки.Толщина кожи в зависимости от пола, возраста и анатомической локализации значительно варьирует, составляя в среднем 1-3 мм. В практической работе можно считать, что толщина кожи равна в среднем 1 мм.
