Замедленная консолидация переломов объясняется неправильным лечением несовершенной репозицией отломков • отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозженнием мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мазоли Лечение м 6 консервативное и оперативное Консервативное продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др. Ложные суставы - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных переломов. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой По морфологической картине - 2 группы фиброзные (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинные Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костно-мозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной) склероз концов костей, иногда остеопароз и образование осте офитов Лечение Основным является оперативный метод -компрессионный остеосинтез
Медицина катастроф.
Под катастрофой понимают внезапное неблагоприятное (разрушающее) действие стихийных сил природы или деятельности человека, которые приводят к жертвам или угрозе жизни людей и необходимости оказания им извне Всемирной организацией здравоохранения принято разделять катастрофы на 4 вида 1 метеорологические катастрофы ураганы, смерчи, циклоны, сильные морозы, засуха и др 2 Топологические: наводнения, снежные обвалы, оползни, сели 3 Тектонические и теллурические землетрясение Извержение вулканов 4 Антропогенные, т е связанные с деятельностью человека авиационные, разрушения зданий, шахт, пожары и др Помощь пострадавшим в очаге катастрофы Оказывают спасательные команды Их задачи розыск и извлечение из-под развалин людей, вывод и вынос их из разрушенных зданий, очагов пожара В оказании Первой медицинской помощи принимают участие пострадавшие, сохранившие способность к активным действиям (само- и взаимопомощь) затем подключаются прибывшие сестринские и врачебно-сестринские бригады, а также санитарные дружины (состав шофер и пять звеньев каждое звено состоит из 4 человек, командира звена и трех санитаров • дружинников) Первая медицинская доврачебная помощь включает восстановление проходимости верхних дыхательных путей, проведение ИВЛ по типу изо рта в рот или изо рта в нос, временная остановка наружного кровотечения, введение обезболивающих средств Первая врачебная помощь - пункты оказания медицинской помощи, в которых концентрируются пострадавшие после выноса из очага катастрофы. Эвакуация пострадавших из пункта оказания первой мед помощи осуществляется после медицинской сортировки и оказания неотложной помощи. Всех пострадавших делят на 4 сортировочные группы. Принятое решение по медицинской сортировке обозначается сортировочными марками. В первую сортировочную группу включают пострадавших с тяжелыми повреждениями и нарушениями жизненно-важных функций, нуждающихся в неотложной помощи по жизненным показаниям Раненых направляют в перевязочную в первую очередь Ко второй сортировочной группе относят пострадавших с повреждениями средней тяжести, которые непосредственно не угрожают жизни, но чреваты развитием тяжелых осложнений В третью сортировочную группу выделяют пострадавших с легкими повреждениями Помощь в минимальном объеме им оказывается в сортировочной В четвертую сортировочную группу входят пострадавшие с несовместимыми с жизнью травмами и в агональном состоянии Их направляют в госпитальные палаты для проведения симптоматической терапии Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в базовой многопрофильной больнице пострадавшие получают квалифицированную и специализированную помощь.
Деформирующие артрозы.
Выделяют идиопатический (неясной этиологии) - начинается с разрастания геалинового хряща, постишемический (в результате идиопатического некроза головки бедренной кости) посттравматический (в результате травмы) Вначале посттравматический асептический некроз головки бедренной кости, постангиотрафический (в результате перенесения болезни Пертиса или др заболеваний, в результате которых деформируется только головка бедренной кости), диспластический (недоразвитие суставной поверхности головки бедра и вертлужной впадины (после врожденного вывиха бедра), постинфекционный (при болезни Бехтерева, гнойных заболеваниях, туберкулезе), дизгормональньй (после длительного применения кортикостероидов и антидеприсантов) На рентгене в зависимости от стадии заболевания определяется от незначительного сужения суставной щели до отсутствия ее. Лечение: Консервативное: при первой и второй стадии заболевания любой этиологии. Если несмотря на консервативное лечение процесс прогрессирует и нарастает деформация и расстройство функции, показано оперативное лечение. Операции:
1 группа - коррегирующие, 2 - мобилизирующие 3 - костнопластические, 4 - стабилизирующие, 5 - восстановительные (эндопротезирование), б - паллеативные
Н.И.Пирогов
Предложил организацию сортировки раненых, впервые применил наркоз на войне в виде ингаляции хлороформа и ректального введения эфира, первым начал использовать гипсовую повязку как средство транспортной и лечебной иммобилизации, первым дал классическое описание травматического шока, установил роль инфекции в развитии осложнения ран. Пирогов поддержал идею русского хирурга Рэйера о первичной хирургической обработке ран
