Этиология возбудитель cl tetani (включает в себя до 93 видов бактерий) спороносный, грамотрицательный микроб. Два вида экзотоксина 1 -нейротоксин - тетероспазмин, 2-тетеролизин Клиника обусловлена действием тетероспазмина (влияние на продолговатый мозг и ретикулярную формацию). Симптомы проявляются через 8-10 дней Клинически проявляется в виде. 1 Местный столбняк встречается редко, характеризуется приступами судорог (тонические судороги мышц в области раны). 2 Общий столбняк - частая форма, выделяют 4 периода: начальный, инкубационный, разгара, вьодоровления Головная боль, боль в конечности, повышенная реакция на шум, раненый говорит сквозь зубы, не может жевать, мышечная регидностъ, повышение температуры тела, потливость. 3 период - разгара сокращение разгибательных мышц спины, конечностей, груди, живота Судорога могут приводить к разрыву мышц и переломам костей Симптомы стволовой интоксикации: гипертония. повышенная потливость, повышение температуры, сознание ясное до самой смерти Четыре степени столбняка 1-легкая форма (инкубационный период около 3 недель.) Клонические судороги редки или отсутствуют, прогноз благоприятный 2-средней тяжести (инкубационный период 2-3 недели) симптомы выражены умеренно, смерть редко 3-тяжелая форма - (инкуб Период 9-15 дней), клиника на 4-5 день Состояние тяжелое. Кризы Апное Симптомы стволовой интоксикации Часто смертельный исход 4-я, очень тяжелая форма (инкуб Период до 9 дней), состояние крайне тяжелое, температура 40-41°С, пульс до 160, осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы Профилактика активная иммунизация противостолбнячным анатоксином, три инъекции первая - 0,5 мл. подкожно, вторая -0,5 мл. через 30-40 дней, третья - 0,5 мл. через 9-12 месяцев Первая врачебная помощь -введение 0,5 мл столбнячного анатоксина У непривитых или неправильно привитых экстренная иммунизация 1 мл анатоксина и 3 тыс единиц столбнячной сыворотки ПРОФИЛАКТИКА: Ранний розыск раненых, антибиотики, противошоковые мероприятия Раннее ПХО всех огнестрельных ран, применение антибиотиков, лечение шоком, восполнение объема крови Специализированная помощь - специальное отделение Лечение противосудорожные, ликвидации кризов, вентиляция легких, оксигенотерапия, поддержание функций сердечно-сосудистой системы, сывороточная терапия (противостолбнячная сыворотка 50 тыс внутримышечно и 50 тыс внутривенно) анатоксин 0,5 мл с интервалом 5 дней (3 раза в день)
43.Врождённая мышечная кривошея.
Деформация шеи характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном в бок и поворотом ее называется кривошеей Чаще всего кривошея возникает вследствие патологических изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, реже - в результате аномалии развития шейного отдела позвоночника По происхождению выделяют миогенную, костную, неврогенную, дермодесмогенную и компенсаторные формы кривошеи. Наибольшее признание в происхождении кривошеи получила теория, согласно которой кривошея является врожденным пороком развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы Клиника выраженная деформация в 1 -ые 7-10 днейжизни ребенка встречается редко Однако на 3-ей недели однаиз пер мышц претерпевает изменения в средней ее части появляется уплотнение Становятся заметны наклон головы в сторону измененной м-цы и поворот лица в противоположную сторону, уменьшается объем движений головы Характерны симптомы ассиметрия лица и черепа, различие в форме, положении и величине ушной раковин, иногда отсутствие горизонтальных складок на шее стой же стороны С возрастом деформация увеличивается и к 3-6 годам становится более выраженной Если кривошея значительно выражена, образуется сколеоз Ножки гкс м-цы при пальпации тоньше нормальных, плотнее на ощупь, а укороченные на стороне поражения трапецевидная и зубчатая м-цы приводят к ассиметричному стоянию лопатки и надплечий У больных глаза и брови на одной стороне расположены ниже, чем на здоровой стороне Наблюдается неправильное развитие верхней и нижней челюстей, а также придаточных полостей носа, носовой перегородки и твердого неба Возможны ограничения полей зрения Лечение консервативную терапию надо начинать с момента обнаружения изменений ГСК Рекомендуются упражнения 3=4 раза в день по 5-10 минут, заключающиеся в повороте головы в противоположную сторону и в сторону укороченной мышцы Целесообразно применять массаж мышц шеи и УВЧ-терапию Начиная с 6-8 -недельного возраста начинают назначать рассасывающую терапию - электрофорез йодида калия, курс лечения повторяют через 4 месяца Достигнутая коррекция удерживается картонно-ватным воротником Шанца, мешочками с песком (в постели), ношением чепчика с тесемками, прикрепляемыми к матерчатому лифчику При недостаточном консервативном лечении.показана операция, которую проводят после 3 лет
44.Анаэробная инфекция. Этиология 1 Cl perphnngens 2cl oedimatiens 3 cl septicum 4 cl hystoeticum Спорообразующие микробы О возбудителях 1 очень распространен в природе Выделяет токсин, который состоит из геолизина, невротоксина, нейротоксина Находится на одежде, на коже, при кариесе, в миндалинах, желчном пузыре. 2 подвижный спороносный микроб Токсин - гемолизин (быстрое возникновение отека и интоксикации организма) 3 спороносный микроорганизм Быстро распространяет кровеносно-серозный отек Происходит серозно-геморрагическое пропитывание мышц, подкожной клетчатки 4 Обладает протеолитическими свойствами Газообразования при нем нет Клиника опасный период - 6-7 суток после ранения. Происходит отек, образуется газ, интоксикация Проявления 1-острая нестерпимая, неподдающаяся обезболиванию боль, 2 - быстро прогрессирующий отек конечностей (жалобы на чувство полноты или распирание этой конечности) Изменения в ране рана сухая, с небольшим количеством отделяемого, мышцы в ране серого цвета, мышечные волокна в ране не сокращаются и легко рвутся, пузыри на коже с мутной жидкостью, из раны неприятный гнилостный запах. Симптомы: газ в мягких тканях пораженного сегмента (наличие газа определяется перкуторно - издается коробочный звук), отсутствует чувствительность ниже раны Рентгенологические изменения симптомы пенные облака, пчелиные соты. Высокая температура тела, артериальное давление постепенно снижается, в крови лейкоцитоз, сдвиг влево, желтушность склер, жажда, тошнота, кожа бледная, черты лица обостренные (лицо Гиппократа) Нейропсихическое состояние возбуждение – кома. Формы и нфекции: молниеносная, быстро прогрессирующая, медленно прогрессирующа я 1 Газообразующая, 2 злокачественный отек конечностей, 3-смешанная форма. От глубины распространения глубокая форма и поверхностная. Лечение медсанбат (хирургическая помощь) ПХО, изоляция раненых, нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе 1:5); —антибиотики в больших дозах (пеницилин — 8—10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в); санитарная обработка постельного белья, использованные инструменты стерилизуют Виды операций 1 Широкий пампасный разрез 2 Хирургическая обработка, ломпасные разрезы до здоровых тканей 3 Ампутация конечностей Показания к ампутации 1 молниеносная форма. 2 Гангрена дистального отдела конечности (ниже раны)
3 Обширное раэмозжение 4 Далеко зашедшая анаэробная инфекция Линия ампутации д б выше отека без жгута, круговым или ласкутным способом, без наложения швов После ампутации -антибиотики, противо гангренозная сыворотка (капельно и внутримышечно), противостолбнячная сыворотка, оксибаротерапия. Эвакуация больных на 7 -и день после ампутации при хорошем течении.
Врожденный вывих бедра.
Вывих бедра наступает если головка бедра смещается еще больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины Головка бедране только децентрирована, она оказывается вне суставной впадины за пределами лимба Ранняя диагностика дисплазии и вывиха в тазобедренном суставе: выяснение наследственности, как протекала беременность, характер течения родов Основные симптомы 1 Симптом соскальзьвания 2 Ограничения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90° 3 Асиметрия ягодичных складок 4 Укорочение нижней конечности 5 Наружная ротация нижней конечности Рентгенография Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра Нарушение правильного расположения линии указываетна вывих в тазобедренном суставе Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте 1 Дети начинают ходить на много позднее здоровых, 2 При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка 3 Симптом Тренделенбурга. Лечение врожденного вывиха в первые недели жизни ребенка применяют широкое пеленание две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова) Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илиэарова, совмещенного с гипсовой повязкой Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства
Раневая инфекция.
Возбудители: стафилокок (78—80%), стептокок, бактерии группы протея (много некротических тканей), кишечная палочка, синегнойная палочка. Общие клинические проявления раневой инфекции: температура, учащение пульса, ознобы, лейкоцитоз, СОЭ. Местные проявления раневой инфекции: — боли в pane, покраснение кожи, отечность, боли при пальпации рапы, отделяемое из раны, лимфонгаит, лимфаденит. Лечение Вторичная хирургическая обработка: — рассечение раны; — удаление мертвых тканей; — дренирование; — повязка с антисептиком. Непременное условие вторичной хирургической обработки — полное обезболивание! Местное лечение после ВХО: — лечебная иммобилизация; — перевязки; — ускорение очищения раны посредством ферментов (трепсип, химот-рипсин, стрептокиназа); — кожная пластика, вторичные швы. Общее лечение после ВХО: — покой раненого, хороший уход и питание; —антибиотики (тактические, стратегические, п/к, в/м, в/в, в/а); — переливание крови и белковых препаратов; — пассивная и активная иммунизация (плазма, гамма-глобулин; анатоксин, прямые переливания крови). ТОКС-РЕЗОРБТИВНАЯ ЛИХОРАДКА Всегда сопровождает нагноение раны. Тяжесть клинической картины ее обусловлена факторами резорбции и потери. Проявления: — повышение температуры: — учащение пульса; — анемия; — гипопротеинемия; — повышение лейкоцитоза и СОЭ. Лечение: — повторная или вторичная хирургическая обработка; — применение антибиотиков и антисептиков; — пассивная и активная иммунизация; — переливание крови и белковых препаратов. При недостаточном лечении гнойно-резорбтивная лихорадка может перейти в сепсис и раневое истощение. РАНЕВОЙ СЕПСИС Это острый инфекционный процесс, утративший свою зависимость от гнойного очага. Течение неблагоприятное. Даже полное удаление местного гнойного очага не приводит к выздоровлению. Чаще сепсис возникает при огнестрельных ранениях таза, тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава. Классификация сепсиса: Клинико-анатомическая — сепсис без метастазов; сепсис с метастазами. Клиническая — острый (2—15 дней), подострый (до 2 мес.); хронический (более 2 мес.). Бактериологическая: стафилококковый, пневмококковый, стептококковый, колисепсис, синегнойный. Клиника: лихорадка, ознобы, поты, истощение, пролежни, отеки, атрофия мышц, желтушность кожи, анемия, гипопротеинемия, гемморагии, метастазы. Местно — раны бледные, сухие, грануляций нет или они вялые, отделяемое скудное. Лечение сепсиса: — поздняя ПХО, ВХО или ампутация; —антибиотики целенаправленного действия (при стаф. сепсисе—ме-тициллин, оксациллин, ампициллин); в/в — гентамицин, цепорин, олео-морфоциклин, канамицин, оксациллин; — повышение иммупологической реактивности — антистаф, плазма, анатоксин (1 раз в 3 дня 0,1—0,5—1,0—1,5—2,0 мл); — прямые переливания крови; — сульфаниламидные препараты, протеолитические ферменты; — кровь, белковые препараты, электролиты, плазма, сыворотки, витамины; — гипероксибаротерапия. РАНЕВОЕ ИСТОЩЕНИЕ - Это исход гнойно-резорбтивной лихорадки и сепсиса. Течение злокачественное. Чаще бывает при обширных ранах и ожогах. Это универсальная атрофия всех органов и тканей. Лечение то же, что и при сепсисе.
Врожденная косолапость
Врожденная косолапость • полиэтиологическое заболевание Различают две формы типичную и нетипичную Типичные формы делятся на а)легкие, встречающиеся редко и легко излечивающиеся, 6)мягкотканные, так называемые связочные формы. В)костные, когда при малоподвижной коже отмечаются костные выступы, по наружному отделу стопы К нетипичным формам относят косолапость на почве артрогрипоза, амниотических перетяжек и др Положение стопы при косолапости характеризуется следующими клиническими проявлениями 1 Подвешенным сгибанием стопы (эквинус) 2.Поворотом подошвенной поверхности кнутри (супинация), главным образом пятки и предплюсны 3 Приведением стопы в переднем ее отделе – аддукция. При хождении ребенка косолапость увеличивается, появляется омозолелость кожи, кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустивают старые, тк атрафируются хрящевые поверхности Лечение консервативные методы применяются с 10 -12 дня после рождения При легких формах косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами, при более тяжелых - этапными гипсовыми повязками При легких формах врожденной косолапости проводят пассивную коррегирующую гимнастику после каждой смены бинтов После полной коррекции деформации накладывают гипсовую повязку на выпрямленную конечность и через 2-3 дня разрешают ходить Хирургическое лечение - операции на сухожильно-связочном аппарате. После 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр. методы иллизарова.
