1. Источник образования:
1. Дольки (из эпителия) — дольковый.
2. Протоки — протоковый.
3. Дистопия эпителия из кожи — кожный.
4. Апокриновые железы — апокриновый.
2. Этапы развития:
1. Неинвазивный — относится к ранним ракам; он
может быть внутридольковый, внутрипротоко-
вый; не выходит за пределы эпителия, не имеет
своей структуры, не имеет клиники. Диагноз
ставится цитологически.
2. Инвазивный — имеет свою структуру: элементы
эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги
стогенез. Он выходит за пределы дольки или
протока.
3. Структурные формы рака (эпителий и соедини
тельная ткань, взаимоотношение между ними).
а) медуллярный рак (моэговик) — нет соединительной ткани; опухоль выбухает из молочной железы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;
б) скирр — форма, противоположная медуллярно
му раку; имеет много соединительной ткани; по
следняя растет вдоль куперовской связки, кото
рая укорачивается, молочная железа подтягива
ется, уменьшается в размерах, становится плот
ной;
в) рак может расти вдоль лимфатических путей,
клетки могут легко попадать в лимфатические
пути и быстро размножаться — это солидный
рак. Он дает большие зоны поражения, быстро
метастазирует в лимфатические узлы;
г) железистая клетка всегда продуцирует коллоид.
Если этих клеток образуется много, то они по
гружаются в ткань молочной железы, а затем
распространяются туда, где меньше давление
(ретромаммарно); сосуды при этом проращены и
железа «отваливается» — это коллоидный рак
(коллоид с клетками).
Перечисленные формы — разновидности адено-карциномы; по гистогенезу — опухоли, исходящие из дольки, но разные по структуре.
4. По степени зрелости.
а) дифференцированный (плоскоклеточный, аде-
нокарцинома);
б) недифференцированный (округлый, овсянокле-
точный, веретенообразный);
в) неклассифицируемый (неизвестно, из эпителия
или соединительной ткани; нет клетки, одни яд
ра).
5. Метастазирование.
Лимфогенный путь.
I. По глубокой лимфатической системе:
1. Ортоградный:
а) a. toracica suprema (сверху) — в подклю
чичные лимфоузлы;
б) a. diaphragmatica (снизу) — в заднее сре
достение;
в) a. toracica lateralis:
1) по краю большой грудной мышцы в лим-
фоузлы;
2) подмышечные;
3) надключичные;
4) подключичные.
г) a. toracica intema — в переднее средосте
ние;
д) a. intercostalis:
1) между большой и малой грудной мышцей;
2) заднее средостение.
2. Коллатериальный путь оттока (при блокиро
вании раковыми клетками лимфатических
сосудов):
а) по a. intercostalis — в плевру (плевриты);
б) по a. diaphragmatica;
1) печень (желтуха, асцит)
2) ворота
3) пупок
3. Ретроградный путь оттока:
а) по a. toracica interna.
Глава 14
II. Метастазирование по поверхностной лимфатической системе: (обеспечивает аспирацию, адаптируя сосок и рот ребенка).
а) в кожу (лимфатические пути кожи забивают
ся раковыми клетками, возникает лимфан
гит) — панцирный рак. Молочная железа на
ходится как бы под панцирем, будет ограни
чение подвижности руки.
б) эмболический путь матастазирования по по
верхностной системе. На поверхности кожи
появляются черные точки — угреподобный
рак. Это та же самая аденокарцинома, но спо
соб её распространения — эмболический по
поверхностным лимфатическим путям.
Гематогенный путь — в печень, легкие, кости и другие органы. Контактный путь начинается в III-IV стадиях. Вовлекается в процесс кожа, подкожная клетчатка, большая грудная мышца, ребра и плевра. При запущенных состояниях наступает сдавление сосудисто-нервного пучка, что сопровождается сильными болями и резким отеком руки и плечевого пояса.
6. В зависимости от локализации:
При локализации рака в выводных протоках в процесс вовлекается сосок. Продуцируемая жидкость пойдет между клетками; клетка умирает, слущивается. Это экземоподобный рак (Педжета). В области соска и ареолы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровянистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем обнаруживается плотный опухолевый узел под экзематозной кожей и в стороне.
7. В зависимости от выраженности ответной реак
ции:
Ответной реакцией на размножение раковых клеток является фагоцитоз; в результате возникает воспалительная реакция. Если это происходит на поверхности молочной железы, возникает яркая гиперемия. Картина напоминает рожистое воспаление. Это рожистоподоб-ный рак.
При локализации воспалительного процесса в глубине появляется инфильтрат — это маститоподобная форма рака.
8. Патогенетическая классификация
Патогенетически выделяют 4 формы:
1) гипотиреоидная (у женщин с патологией щито
видной железы гипо- или эутиреоидного харак
тера); диагностика УЗИ;
2) яичниковая (характеризуется повышением
уровня эстрогенов над андрогенами); диагности
ка взаимоконтролем, УЗИ, маммографией;
3) гипертензионно-надпочечниковая (развивается
на фоне отклонения функции надпочечников в
сторону гиперкортицизма); группу риска состав
ляют больные с болезнью Иценко-Кушинга; ди
агностика —маммография.
4) инволюционная форма (в глубокой менопаузе с выраженными изменениями и снижением функции эндокринных желез); железа мягкая, дряблая; раки мягкие, коллоидные, часто железа отваливается.
Из всего многообразия форм рака молочной железы выделяют 2 клинические формы: узловую и диффузную. Характеристика диффузных форм: панцирный рак, рожистоподобный, мастоподобный, экземоподобный рак Педжета — дана выше.
