Абсолютными показаниями для афереза ЛНП является гомозиготная и тяжелая гетерозиготная формы СГХС, которые характеризуются выраженной ГХС уже в детском возрасте, наличием ксантом и ксантелазм век, и ранним развитием ИБС с высокой летальностью в возрасте до 30 лет. Таким пациентам с 6-7-летнего возраста показано применение афереза ЛНП с интервалом в 7-14 дней. Лечение необходимо сочетать с приемом статинов, несмотря на отсутствие или небольшое количество рецепторов ЛНП в печени. В результате лечения происходит регрессия ксантом, улучшается периферический кровоток и реология крови, устраняется дисфункция эндотелия сосудов, повышается толерантность к физической нагрузке. По данным коро-нароангиограмм, длительная (годами) терапия афе-резом ЛНП предотвращает развитие новых стено-
Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика ", 2009; 8(6)
зирующих поражений в коронарных артериях и в большинстве случаев приводит к стабилизации и/ или регрессии стенозирующих бляшек с существенным уменьшением их протяженности. У пациентов с ИБС существенно уменьшается частота приступов стенокардии и улучшается качество жизни. Важно отметить, что у больных, находящихся на аферезе ЛНП, существенно снижается риск развития новых ИМ и инсультов.
Важным преимуществом афереза ЛНП является его возможность удалять из плазмы крови атеро-генный фактор Лп(а), на который практически не влияют лекарственные средства, за исключением никотиновой кислоты. Особо следует отметить возможность регрессии атеросклероза у пациентов ИБС, с выраженным, часто наследственно детерминированным повышением концентрации Лп(а) (> 60 мг/дл) с помощью метода Лп(а)-афереза. Это обстоятельство особенно важно для больных, перенесших аорто- коронарное шунтирование или стен-тирование коронарных артерий.
Особенности проведения афереза ЛНП у детей
Своевременное начало лечения методами афереза ЛНП предотвращает развитие ИБС у детей, страдающих тяжелыми формами СГХ. Детям до 10 лет нельзя проводить терапию статинами из-за их системного действия и опасности повлиять на стерои-догенез, поэтому аферез ЛНП, лишенный системного влияния на организм, является безальтернативным видом лечения СГХС у детей. Основное условие - ребенок должен иметь вес не менее 20 кг.
Особенности проведения афереза ЛНП у беременных. Применение афереза ЛНП показано беременным больным с рефрактерной ГХС, особенно с ее наследственными формами, учитывая противопоказание к назначению статинов у этой категории больных.
