- стернальная пункция по показаниям: резистентность к терапии препаратами железа, наличие лейкопении и/или тромбоцитопении. В миелограмме – умеренная гиперплазия эритроидного ростка, нормобластический тип кроветворения, снижение количества сидероцитов и сидеробластов (истощение запасов железа).
Консультации специалистов: гинеколог, гастроэнтеролог, уролог, колопроктолог.
В ходе обследования необходимо уточнение причины железодефицитной анемии (хронические кровопотери: желудочно-кишечные кровотечения – геморрой, прием салицилатов, диафрагмальная грыжа, пептические язвы, дивертикулез, опухоли, язвенный колит).
Характеристика лечебных мероприятий
1. При наличии хронической кровопотери – устранение ее причины.
2. Диета с содержанием достаточного количества железа, включением белков животного происхождения (мясо, рыба, печень). Абсорбция железа снижается при уменьшении количества животной пищи, употреблении чая, кофе, молока, приеме щелочных растворов.
3. Пероральные препараты железа предпочтительнее (сорбифер, ферроплекс, ферлатум, фенюльс, ферретаб, тардиферон и др.). Прием натощак в суммарной дозе 200-300 мг в день в 2-3 приема, длительно (не менее 4-6 месяцев). После нормализации уровня гемоглобина и сывороточного железа (через 4-5 недель) переход на поддерживающую дозу, в 2-3 раза меньше начальной. Комбинированные препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту всасываются лучше.
4. При невозможности приема пероральных препаратов железа (при их непереносимости; заболеваниях ЖКТ - неспецифическом язвенном колите, болезни Крона; нарушении всасывания- ахлоргидрии, резекции желудка; при хроническом гемодиализе) – парентеральные препараты железа (феррум-лек 100 мг железа в ампуле, феррлецит 62,5 мг железа в ампуле). Предпочтительнее вводить внутривенно. Начинают лечение с пробной дозы препарата (1/2 ампулы), введение очень медленное.
5. Трансфузии эритроцитарной массы по жизненным показаниям: тяжелая анемия (гемоглобин менее 70 г/л), сопровождающаяся клиническими признаками тканевой гипоксии (выраженная тахикардия, тахипноэ) либо перед операцией.
Требования к результатам лечения: по возможности устранение причины железодефицитной анемии, увеличение количества ретикулоцитов на 5-10-й день, повышение гемоглобина через 2-3 недели и нормализация его через 4 недели, улучшение качественного состава эритроцитов, уменьшение проявлений анемического синдрома.
В12 - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Обследование
