Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 лассификации прогенического прикуса




¬ зависимости от степени морфологических изменений, т.е. какие образовани€ имеют аномалийное строение, выдел€ют зубоальвеол€рные и гнатические формы прогенического прикуса.

ѕрогенический прикус €вл€етс€ челюстным или скелетным, когда он €вл€етс€ результатом неправильного развити€ костей лицевого скелета; зубным, или зубоальвеол€рным Ц €вл€етс€ результатом неправильного расположени€ зубов в альвеол€рных отростках.

ѕо локализации прогенический прикус бывает общим, когда несоответствие имеетс€, как в области фронтальных, так и боковых зубов (боковые зубы смыкаютс€ по - III классу Ёнгл€, имеетс€ сагиттальна€ межрезцова€ щель) и частичным, если нарушени€ отмечаютс€ только в области фронтальных зубов (прогеническое соотношение фронтальных зубов, боковые зубы смыкаютс€ по I классу Ёнгл€).

¬ зависимости от бокового смещени€ нижней челюсти прогенический прикус может быть со смещением нижней челюсти или без него.

¬ зависимости от этиологического фактора Ћ.¬. »льина Ц ћаркос€н выдел€ет истинную и ложную прогению.

ќпределение истинной прогении €вл€етс€ общепризнанным.   этой разновидности относ€т клинические случаи прогенического прикуса, в основе морфологической структуры которых лежит истинное увеличение размеров тела, ветви нижней челюсти.

  ложным формам прогенического прикуса автор относит фронтальную прогению и принужденный прогенический прикус.

—огласно характеристике автора фронтальную прогению еще можно назвать протрузией альвеол€рного отростка нижней челюсти во фронтальном участке. “о есть нижние фронтальные зубы наклонены вперед (вестибул€рно), между ними имеютс€ тремы и диастема, зубной р€д нижней челюсти удлинен, однако, соотношение первых посто€нных мол€ров по первому классу Ёнгл€.

ѕринужденный прогенический прикус (суставна€ форма ложной прогении) возникает при отсутствии стирани€ бугров временных клыков нижней челюсти при нормальных р€дах верхней и нижней челюсти. ¬ состо€нии физиологического поко€ ни фациальных, ни зубных признаков аномалии не наблюдаетс€, однако, стоит ребенку сомкнуть зубы, как нижн€€ челюсть смещаетс€ вперед до прогенического соотношени€.

ƒругие авторы (≈.». √аврилов, ».ћ. ќксман) считают целесообразным выдел€ть ложную прогению и принужденный прикус в отдельные формы, поскольку этиологи€ и патогенез, функциональные и морфологические нарушени€, а так же методы лечени€ их не одинаковы.

—.».  риштаб (1975) считает целесообразным говорить о двух формах истинной прогении: наследственной и прессорной.

ѕод прессорной, истинной прогенией, следует понимать аномалию, котора€ развиваетс€ вследствие воздействи€ €зыка, увеличенных размеров и его гиперфункции.

ј.». Ѕетельман делит мезиальный прикус на три формы: 1.- верхн€€ микрогнати€; 2 - нижн€€ макрогнати€; 3.- верхн€€ микрогнати€ и нижн€€ макрогнати€.

’.ј.  аламкаров подраздел€ет нарушени€ соотношений зубных р€дов и прикуса - в сагиттальном направлении на Ц прогенический прикус и прогеническое соотношение фронтальных зубов.

—огласно классификации Ёнгл€ прогенический прикус относитс€ к 3 классу аномалий.

Ётиологи€ и патогенез прогенического прикуса. ѕричины, вызывающие развитие и формирование прогенического прикуса различны.   ним относ€тс€: болезни матери в период беременности; недоразвитие межчелюстной кости, в которой развиваютс€ резцы, формирование ее происходит начина€ с четвертого мес€ца внутриутробной жизни; врожденные несращени€ неба и альвеол€рного отростка; атипичное положение зачатков зубов; аденти€ верхних фронтальных зубов; преждевременное удаление зубов; запоздала€ смена зубов.

–азвитию прогенического, (мезиального) прикуса, способствует ротовое дыхание с гипертрофией небной миндалины; макроглосси€.

ƒанные функциональные нарушени€ привод€т к нарушению физиологического равновеси€ жевательных и мимических мышц в результате чего €зык оказывает большее воздействие на нижнечелюстную кость и стимулирую ее чрезмерное развитие.

¬ развитии прогенического (мезиального) прикуса, в особенности принужденной его формы, основную роль играют нестершиес€ бугры молочных клыков и неправильное положение головы во врем€ сна.

ѕатогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой €зык, макроглоссию, который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти.

¬ патогенезе прогенического соотношени€ передних зубов ведущее место занимают факторы, которые привод€т к нарушению развити€ верхних передних зубов.

¬ эту группу следует отнести: адентию посто€нных латеральных резцов; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихс€ во фронтальном отделе нижнего зубного р€да; травмы верхних фронтальных зубов; нарушени€ процесса смены временных зубов посто€нными; преждевременна€ утрата верхних временных зубов и своевременное прорезывание нижних, которые привод€т к задержке роста переднего участка альвеол€рного отростка верхней челюсти, тогда как нижн€€ челюсть развиваетс€ нормально.

 линика прогенического прикуса.

 линическа€ картина прогенического прикуса многообразна. —ледует отметить, что лицевые и внутриротовые признаки аномалии в раннем детском возрасте Ц особенно во временном прикусе, менее выражены, чем в период сменного и особенно посто€нного прикуса.

 линическа€ картина истинной прогении. »стинна€ прогени€, то есть - тотальное перерастание нижней челюсти, или нижн€€ макрогнати€, занимает особое место по т€жести поражени€, степени клинических про€влений и сложности ортодонтического лечени€.

Ќижн€€ макрогнати€ относитс€ к числу аномалий, этиологи€ и патогенез которых наименее изучены, и их нередко отождествл€ют с прогенией нижней челюсти, котора€ св€зана с недоразвитием верхней челюсти или мезиальным сдвигом нижней челюсти. ќднако они €вл€ютс€ самосто€тельными заболевани€ми, которые, развиваютс€ вследствие индуктированного изолированного перерастани€ нижней челюсти.

 линическа€ картина истинной прогении характеризуетс€ определенным симптомокомплексом, отражающим чрезмерный рост и своеобразную форму нижней челюсти.

¬ерхн€€ челюсть может быть нормальных размеров, укорочена или дистально расположена в черепе, что легко можно установить при телерентгенорафическом исследовании, путем проведени€ необходимых измерений.

»ногда непропорциональность в развитии верхней и нижней челюсти может быть компенсирована их взаимным расположением.

ѕри осмотре лица, особенно в профиль, определ€етс€ удлинение тела нижней челюсти и увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, западание средней трети лица и верхней губы. ѕодбородок и нижн€€ губа выступают вперед, а при сочетании прогении с открытым прикусом - что встречаетс€ довольно часто, лицо выгл€дит удлиненным за счет увеличени€ размеров нижней трети.

ѕри осмотре зубных р€дов и изучении диагностических моделей вы€вл€ют несоответствие ширины зубных дуг верхней и нижней челюстей в области премол€ров и мол€ров, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги, сужение и укорочение верхнего апикального базиса, иногда - ретрузию верхних резцов и ретенцию верхних клыков в св€зи с отсутствием или недостатком дл€ них места в верхней зубной дуге.

Ќижн€€ зубна€ дуга шире верхней. ¬се зубы нижней челюсти - передние и боковые - обычно наклонены орально с тесным расположением резцов и клыков. ќднако могут наблюдатьс€ тремы между клыками и резцами или между клыками и премол€рами.

¬ переднем участке устанавливаютс€ различные варианты обратного перекрыти€ - от глубокого до выраженного открытого с наличием сагиттальной щели между передними зубами различной степени.

ћезиодистальное соотношение боковых зубов соответствует III классу по Ёнглю и наблюдаетс€ перекрестное одностороннее или двустороннее перекрытие.

ѕри рентгенографическом исследовании зубных дуг с молочными зубами отмечаетс€ увеличение тела нижней челюсти и увеличение промежутков между зачатками посто€нных зубов.

ћикрогнати€ верхней челюсти. –азвиваетс€ вследствие нарушени€ роста всей верхней челюсти Ц микрогнатии - или дистального положени€ верхней челюсти в черепе - ретрогнатии.

–етрогнати€ встречаетс€ значительно реже, чем истинна€ микрогнати€ и характеризуетс€ типичными нарушени€ми контуров профил€ лица, особенно его средней трети.

—редн€€ треть лица, включа€ нос, западает.

Ќижн€€ челюсть имеет нормальные размеры и расположение.

ѕодбородок и нижн€€ губа не всегда выступают вперед, как при истинной прогении.

ѕоэтому, в частности ».  уфнер и др., называют эту форму ложной прогенией, так как в основе этой аномалии лежит нарушение развити€ верхней, а не нижней челюсти.

ѕри осмотре зубных р€дов определ€етс€ сужение и укорочение зубного р€да верхней челюсти и его апикального базиса. ‘ронтальный участок верхней челюсти уплощен, резцы устанавливаютс€ с небным наклоном. Ќередки случаи ретенции или неправильного прорезывани€ клыков, в св€зи с недостатком дл€ них места.

Ќижние зубы могут, компенсаторно, наклон€тьс€ лингвально. Ќижние резцы и даже клыки располагаютс€ впереди верхних. ўечные бугры верхних мол€ров смыкаютс€ с €зычными буграми зубов антагонистов.

ѕринужденный прогенический прикус. ¬ основе развити€ принужденного прогенического прикуса лежит привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед. Ёту форму ложной прогении называют еще и суставной.

ќсновна€ причина развити€ ложной прогении - это нестершиес€ бугры молочных клыков, которые мешают правильному смыканию боковых зубов.

Ёто заставл€ет ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед. ѕри этом происходит приспособление суставов и мышц к новому положению и соответственно формируетс€ лицевой скелет. —мещение нижней челюсти может наблюдатьс€ не только вперед, но и в стороны.

ѕри осмотре лица отмечают смещение нижней челюсти вперед. Ќередко обнаруживают уплощение углов нижней челюсти, которое расцениваетс€ как функциональное приспособление.

¬нутриротовой осмотр и изучение диагностических моделей показывает соотношение первых посто€нных мол€ров по III классу Ёнгл€.

¬ отличие от других форм прогении при принужденном прогеническом прикусе в покое нижн€€ челюсть принимает нормальное положение и лишь при смыкании выдвигаетс€ вперед.

’арактерным клиническим признаком этой формы прикуса €вл€етс€ то, что больной может отодвинуть нижнюю челюсть назад и установить зубы в краевом смыкании.

ћорфологически, при осмотре зубных дуг и анализе формы и размеров зубных дуг на диагностических модел€х, отсутствуют отклонени€ от формы и размеров зубных дуг.

«убные, или зубоальвеол€рные формы прогенического прикуса Ц образуютс€ вследствие неправильного развити€ и расположени€ зубов фронтальных участков верхней и нижней зубных дуг;

Ёти формы аномалии могут быть морфологически обусловлены: протрузией нижних фронтальных зубов и нормальным расположением верхних; нормальным расположением нижних фронтальных зубов и ретрузией, небным наклоном верхних; протрузией нижних фронтальных зубов и ретрузией или небным наклоном верхних;

—оотношение боковых зубов при этих разновидност€х аномалии соответствует 1 классу Ёнгл€.

 линические признаки этих аномалий при внешнем осмотре чаще не определ€ютс€.

ќсновным диагностическим критерием, €вл€етс€ осмотр полости рта, анализ диагностических моделей, форма зубных р€дов, длина переднего и боковых участков.

ѕризнаки - зубоальвеол€рна€ протрузи€ в области нижних или верхних резцов с тремами и диастемами, зубоальвеол€рна€ ретрузи€ в области верхних резцов при нормальном соотношении боковых зубов в зависимости от морфологической характеристики аномалии.

‘ункциональные нарушени€ характеризуютс€ нарушением процесса откусывани€ пищи, блокирование боковых движений нижней челюсти.

» так, дл€ дифференциальной диагностики принужденного прикуса и других форм прогении можно использовать признак возможности сопоставлени€ передних зубов в краевое смыкание.

ѕри проведении дифференциальной диагностики прогенических форм прикуса наиболее объективным методом €вл€етс€ телерентгенографическое исследование, которое помогает вы€вить не только глубину и локализацию патологического процесса, степень участи€ в нем отдельных частей лицевого скелета, но и прогнозировать результаты ортодонтического лечени€.

Ќа основании данных расшифровки боковых телерентгенограмм, устанавливают факторы, обуславливающие прогеническое соотношение зубных р€дов - степень развити€ челюстей, их форму, размещение в черепе, положение суставной головки нижней челюсти в суставе, различное соотношение отдельных частей лицевого скелета (—.».ƒорошенко,1980).

¬стречаетс€ также и сочетани€ признаков трех клинических разновидностей описанных выше. ћожет сочетатьс€ ложна€ прогени€ и принужденный прикус - дл€ которой возможно краевое смыкание передних зубов, а так же сужение верхней зубной дуги или уплощение фронтального участка.

¬озможно сочетание истинной и ложной прогении, а именно принужденного прикуса, котора€, по мнению р€да авторов, €вл€етс€ наиболее сложной в плане функциональных нарушений и лечени€.

ѕри всех видах прогении в той или иной степени имеютс€ функциональные нарушени€, которые про€вл€ютс€ в затруднении откусывани€ и пережевывани€ пищи. ѕреобладают шарнирные движени€ нижней челюсти, нарушено дыхание, глотание и произношение звуков.

¬озможны артропатии. ќписанные формы прогении встречаютс€ во временном, сменном и посто€нном прикусе.

Ћечение больных с прогеническим прикусом. Ћечение прогенического прикуса зависит от формы прогенического прикуса, но в целом должно быть направлено на предупреждение и устранение осложнений в состо€нии прикуса и эстетических нарушений, конфигурации лица. ¬ процессе лечени€ необходимо добитьс€: дистального перемещени€ нижней челюсти; стимул€ции роста верхней челюсти, торможени€ роста нижней челюсти; исправлени€ аномалий положени€ фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного р€да; нормализации высоты прикуса. Ћечение прогении в различные периоды прикуса не одинаково и имеет р€д своих особенностей.

ѕериод временного прикуса. Ћечение прогении во временном прикусе основано на р€де профилактических и лечебных меропри€тий, устран€ющих преп€тстви€ дл€ дистального перемещени€ нижней челюсти и способствующих правильному развитию зубных дуг.

  профилактическим меропри€ти€м относ€тс€ - укрепление общего состо€ни€ организма, удаление сверхкомплектных зубов, санаци€ полости рта, нормализаци€ носового дыхани€, глотани€, функции €зыка, устранение вредных привычек. ѕровод€т сошлифовывание нестершихс€ бугров молочных зубов, которое преп€тствуют смещению нижней челюсти в нормальное положение.

¬ ночное врем€ используют внеротовую пов€зку, состо€щую из подбородочной пращи и косой резиновой т€ги. Ќаправление резиновой т€ги должно проходить через суставы. ќбе резиновые т€ги располагаютс€ симметрично и действуют с одинаковой силой - одна впереди ушной раковины, друга€ позади нее.

¬неротова€ пов€зка сдерживает рост нижней челюсти и одновременно фиксирует ее в дистальном положении при принужденном прикусе.

≈сли необходимо задержать рост подбородка, то пращу располагают в подбородочной области. ƒл€ перестройки, одновременно, альвеол€рного отростка праща доходит до красной каймы губы, а если необходимо осуществить оральный наклон зубов, то праща покрывает всю нижнюю губу. ≈сли же нет необходимости в задержке роста подбородка, то в праще освобождают место дл€ подбородочной области.

’орошие результаты в молочном прикусе дают зан€ти€ миогимнастикой.

ѕравильна€ функци€ мышц, окружающих зубные р€ды, способствует нормализации прикуса. ћиогимнастика €вл€етс€ непременным условием профилактики зубочелюстных деформаций. ћиогимнастика наиболее эффективна в раннем возрасте (4 - 7 лет) период сформированного молочного и раннего сменного прикуса, когда происходит интенсивный рост зубочелюстной системы. ѕринцип лечени€ заключаетс€ в тренировке мышц, котора€ способствует нормализации функции мышц синергистов и антагонистов.

“ак как фронтальна€ прогени€ обычно возникает во врем€ смены молочных резцов на посто€нные то в период редукции временного прикуса целесообразно производить пришлифовывание бугров временных нижних клыков.

ƒети с истинной прогенией нуждаютс€ в активном наблюдении и лечении с 2-3 летнего возраста до завершени€ смены молочных зубов посто€нными.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 980 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1952 - | 1717 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.018 с.