Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќарушение прорезывани€ зубов




 

ѕроцессы прорезывани€ зубов вследствие воздействи€ внешних и внутренних факторов могут нарушатьс€. ¬следствие данного нарушени€ возникают аномалии прорезывани€ зубов.

ѕрин€то различать такие аномалии прорезывани€ зубов, как преждевременное и запоздалое прорезывание зубов.  райней степенью задержки физиологической смены зубов €вл€етс€ их ретенци€.

 ак уже упоминалось выше прорезывание зубов процесс индивидуальный и поэтому к аномали€м прорезывани€ зубов отнесены только крайние отличи€ от физиологических.

  аномали€м прорезывани€ зубов относитс€ преждевременное прорезывание зубов. ќно может служить про€влением эндокринопатий (гипергонадизма, гипертиреоза), может свидетельствовать о наличии растущей опухоли или опухолеподобного образовани€ в толще челюстных костей.

»ногда дети рождаютс€ с прорезавшимис€ зубами. “акие зубы называютс€ пренатальными. «убы, которые прорезываютс€ у ребенка в течение первого мес€ца жизни, называютс€ неонатальными. √истологически у таких зубов, как правило, обнаруживаетс€ дегенераци€ гертвиговского корневого влагалища, что преп€тствует формированию и развитию корн€ зуба.

—реди этиологических факторов данной аномалии выдел€ют эндокринопатии, наследственную предрасположенность, нарушение экологической обстановки (содержание в атмосфере полихлорилбифинила) (D. Kennel, 1998 г.). ¬ св€зи с этим рекомендуетс€ проводить тщательное обследование ребенка с неонатальными зубами.

ѕодавл€ющее большинство пренатальных и неонатальных зубов нижние временные центральные резцы (90 Ц 99 % случаев), в остальных случа€х Ц верхние.

„аще всего они подлежат удалению, если преп€тствуют нормальному процессу естественного вскармливани€ новорожденного. ѕоказани€ми к удалению таких зубов €вл€етс€ их патологическа€ подвижность, хроническое травмирование губ, €зыка, возникновение воспалительных процессов в слизистой оболочке полости рта.

”даление неонатальных зубов производитс€ под инфильтрационной анестезией под строгим контролем анестезиолога.

ќднако, некоторые авторы предлагают выжидательную тактику по отношению к таким зубам, если они не вызывают анатомических и функциональных нарушений.

ƒругие рекомендуют изготавливать колпачковую шину из м€гкой пластмассы.

≈сли пренатальные и неонатальные зубы сохран€ютс€ в нормальном состо€нии в полости рта в течение полу года, то при благополучном общесоматическом статусе прогнозы на будущее оптимистические.

«адержка прорезывани€ зубов €вл€етс€ аномалией, если по сравнению со средними сроками года задержка физиологической смены временных зубов посто€нными происходит в течение более одного.

Ётиологическими факторами €вл€ютс€: преждевременное удаление временных зубов, и несвоевременное протезирование дефектов зубных р€дов, вторичные деформации зубных р€дов, наличие сверхкомплектных зубов, соматические заболевани€ и €вление так же вызывает задержку прорезывани€ посто€нных зубов.

»ногда части временных зубов наход€тс€ вне путей перемещени€ зачатков посто€нных зубов и могут вследствие этого избегать резорбции. “акие остатки, состо€щие из дентина и цемента способны сохран€тьс€ в челюстных кост€х и преп€тствовать прорезыванию посто€нных зубов.

¬ременные зубы могут сохран€тьс€ в течение длительного времени, превышающие сроки их нормального существовани€ (анкилоз корн€ временного зуба вследствие травмы). “акие зубы подлежат удалению после детального обследовани€ пациента (возможность первичной адентии посто€нных зубов).

–етенци€ посто€нных зубов. ќдной из распространенных аномалий зубочелюстной системы €вл€етс€ ретенци€ зубов. ≈е частота составл€ет от 1 % до 7 % (√аленко ¬.¬., 1986). –етенированными называют зубы, полностью сформированные и не прорезавшиес€ (‘.я. ’орошилкина и Ћ.—. ѕерсин, 1999).

–етенированные зубы могут быть полностью или частично сформированными. ќни могут занимать правильное или косое расположение относительно оси прорезывани€. ¬ толще кости ретенированные зубы продолжают свое формирование.

–етенированные зубы могут вызывать невралгические боли, способствовать развитию опухолеподобных заболеваний. ѕри давлении коронки ретенированного зуба на корень соседнего зуба (зубов) могут вызывать их патологическую резорбцию или аномалии положени€.

¬.ѕ. Ќеспр€дько выдел€ет следующие этиологические факторы ретенции зубов: местные и общие.

ќбщие факторы: нарушение общего состо€ни€ организма, его систем: рахит, хронические интоксикации, т€желые соматические и инфекционные заболевани€, авитаминозы. ќсобо следует отметить патологию эндокринной системы.  ак правило, эти причины вызывают генерализованную ретенцию зубов.

ћестные факторы: характерны, как правило, дл€ ретенции одного - двух зубов. Ќаиболее часто это сверхкомплектные зубы (ретенированные или прорезавшиес€ в зубной р€д), дефицит места в зубном р€ду, раннее удаление временных зубов, вторичные деформации зубного р€да, транспозици€ зубов, рубцовые деформации м€гких тканей альвеол€рного отростка, задержавшиес€ временные зубы, травмы челюстей, неправильное положение зачатка посто€нного зуба (рис. 78).

 линически различают: частичную и полную ретенцию одного или нескольких зубов. Ќаиболее часто встречаетс€ ретенци€ резцов (центральных и латеральных), клыка, реже премол€ров и мол€ров.

ѕри полной ретенции, при внутриротовом обследовании ребенка определ€етс€ дефект зубного р€да средней (несколько зубов) или малой (один зуб) прот€женности.

ѕри частичной ретенции зуб может прорезыватьс€ в зубной р€д режущим краем или одним из бугров. ѕредложено выдел€ть три формы ретенции (Ќеспр€дько ¬.ѕ., 1986):

1. ретенци€ зубов, сроки прорезывани€ которых не превышают один год, корни которых не закончили свой рост в длину, а симметричные зубы установились в зубном. Ёти зубы занимают правильное место в зубном р€ду, при условии достаточного места.

2. стойка€ ретенци€ зубов, характерна тем, что сроки прорезывани€ задержавшихс€ зубов уже прошли, корни сформированы по всей длине и корневой фактор в их дальнейшем прорезывании исключаетс€, а зубы занимают неправильное положение в кости по отношению к оси прорезывани€.

3. полуретенци€, с характерным частичным прорезыванием коронки.

¬ современной стоматологической практике дл€ лечени€ ретенции посто€нных зубов используют следующие методы лечени€ пациентов с ретенцией зубов:

1. јппаратурный метод - создание условий дл€ самосто€тельного прорезывани€ ретенированного зуба: применение съемной ортодонтической техники дл€ раздражающей терапии.

2. јппаратурно-хирургический - методы создани€ условий дл€ перемещени€ зуба с помощью хирургического вмешательства и выт€жени€ ретенированного зуба путем его вертикального перемещени€ с помощью ортодонтической аппаратуры

3.  омплексные методы Ц применение хирургического вмешательства, аппаратурного лечени€ и его физиотерапевтической стимул€ции.

ѕри задержке прорезывани€ посто€нных зубов не более года после окончани€ срока физиологической смены временных зубов возможен аппаратурный метод выведени€ зубов из ретенции.

ћногие специалисты рекомендуют выводить посто€нные зубы из ретенции с помощью "раздражающей терапии" - стимулирующей процесс прорезывани€ ретенированных зубов. Ћечение провод€т с помощью замещающих пластинок с искусственной десной, перекрывающей альвеол€рный отросток с незначительным завышением прикуса в области проекции ретенированного зуба (».ј. «лотник, 1952 г.). Ќо при этом необходимо помнить о том, что ортодонтическа€ конструкци€ может тормозить развитие челюстных костей, поэтому в нее включают расшир€ющие ортодонтические винты.

ѕри стойкой длительной ретенции необходимо применение аппаратурно-хирургического метода.

¬ этом случае, не ожида€ прорезывани€, под местным обезболиванием обнажают коронку ретенированного зуба до шейки, создава€ над ним "окно" (≈.».  овалевска€, 1970 г.) или канала дл€ прорезывани€ (Trankman, 1971 г.) с фиксацией и ушиванием подвернутой слизистой.

¬ сменном прикусе дл€ лечени€ больных с ретенцией зубов примен€ют съемные конструкции ортодонтических аппаратов (рис. 79, а), действующим элементом которых €вл€етс€ вестибул€рна€ дуга, позвол€юща€ осуществить вертикальное перемещение зубов.

ѕосле изготовлени€ аппарата провод€т хирургическое вмешательство с целью обнажени€ коронок ретенированных зубов (рис. 79,б)

¬ ходе ортодонтического лечени€ при вертикальном перемещении обнаженных ретенированных зубов примен€ют назубные элементы в виде крючков из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм (рис. 80,б).

ѕри высоком расположении зубов относительно окклюзионной плоскости (супраокклюзии) между ними и вестибул€рной дугой накладываетс€ эластическа€ т€га (рис. 80,а).

¬ дальнейшем вестибул€рна€ дуга ортодонтического аппарата вставл€етс€ в назубной крючок (рис. 80,в).

ќдной из частых причин ретенции посто€нных зубов €вл€етс€ дефицит места в зубном р€ду (рис. 81).

¬ этом случае клинически определ€етс€ дефект зубного р€да. ≈го величина меньше предполагаемого поперечного размера коронки ретенированного зуба.

¬ таком случае в конструкцию ортодонтических аппаратов включают ортодонтические винты.

¬ случае ретенции фронтальных зубов обычно используют ортодонтические винты дл€ расширени€ зубного р€да (рис. 33,а, с. 121), а при ретенции боковых зубов необходимо удлинение зубного р€да (рис. 33,б).

ѕри планировании ортодонтического лечени€ дл€ определени€ места в зубном р€ду дл€ ретенированных фронтальных зубов используют исследовани€ контрольно-диагностических моделей в трансверзальной плоскости ( оркхауза Ц сменный прикус, ѕона Ц посто€нный прикус) с учетом поправки “она.

“о есть при отсутствии центральных или латеральных резцов верхней челюсти их размеры можно установить из расчета, что сумма поперечных размеров четырех верхних резцов относитс€ к сумме поперечных размеров четырех нижних зубов как 4: 3.

—ледует особо выделить принципы создани€ места в зубном р€ду дл€ аномалийно расположенных зубов или дл€ ретенированных зубов.

1. ≈сли дефицит места в зубном р€ду дл€ аномалийно расположенного или ретенированного зуба составл€ет менее ¼ ширины его коронки, то целесообразно расшир€ть причинный зубной р€д.

2. ≈сли дефицит места в зубном р€ду дл€ аномалийно расположенного или ретенированного зуба составл€ет более ¾ ширины его коронки, то целесообразно удал€ть наименее функционально ценный зуб.

3. ≈сли дефицит места в зубном р€ду дл€ аномалийно расположенного или ретенированного зуба составл€ет более ¼ ширины его коронки, но менее ¾, то целесообразно расшир€ть оба зубных р€да, что бы не возникло нарушение взаиморасположени€ боковых зубов верхней и нижней челюсти в трансверзальной плоскости.

¬.ѕ. Ќеспр€дько, 1980 г. предложил аппаратурно-хирургический метод лечени€ пациентов с ретенции зубов в период посто€нного прикуса. ќперацию обнажени€ коронки ретенированного зуба проводили под инфильтрационной анестезией. ѕроводили трапециевидный разрез, отслаивали слазисто-надкостничный лоскут. ѕроизводили кортикотомию и обнажали коронку ретенированного зуба.   обнаженному зубу припасовывали металлическую штампованную коронку, котора€ выступала над гребнем альвеол€рного отростка не менее 5 Ц 6 мм. ѕри жевательных движени€х удлиненна€ коронка передавала нагрузку через периодонт на ретенированный зуб, чем активировала процесс его прорезывани€.

¬ этом периоде также примен€ют экспансивный аппарат Ёнгл€ (рис. 82,а).

¬ качестве фиксирующих элементов используют кольца или коронки на опорные и ретенированные зубы. ¬спомогательными выступают втулки, крючки, припа€нные к кольцам на опорных зубах и ретенированных зубах.

ƒействующим элементом €вл€етс€ вестибул€рна€ дуга, эластична€ т€га. јктиваци€ аппарата осуществл€етс€ за счет изгибани€ дуги Ёнгл€ ниже зубного р€да (дл€ ретенированных верхних зубов) или выше зубного р€да (дл€ нижних зубов).

≈сли обнаженный ретенированный зуб находитс€ значительно выше окклюзионной плоскости, то между дугой Ёнгл€ и назубным элементом накладывают проволочные лигатуры (рис. 82, б). «атем, на этапе лечени€ дугу можно вставить непосредственно в фиксирующую часть.

“акже дл€ вертикального перемещени€ ретенированных зубов в комплексе с хирургическим вмешательством примен€ют несъемные ортодонтические аппараты, конструкционными част€ми которых €вл€ютс€: опорные Ц коронки или кольца на опорные и перемещаемые зубы, вспомогательные Ц балки и крючки и действующие Ц эластичные т€ги.

ѕерспективным €вл€етс€ применение назубной несъемной техники. Ћечение ретенции зубов с помощью "брекет - систем" проводитс€ по следующей методике. »зготавливаютс€ опорные элементы (кольца с припа€нными замками) или фиксируютс€ опорные брекеты (рис. 83, а).

ѕроизводитс€ хирургическое обнажение коронки ретенированного зуба (рис. 83, б). Ќа 2 Ц 3 сутки после операции фиксируютс€ назубные элементы (рис. 83, в), между ними и дугой накладываетс€ резинова€ или лигатурна€ т€га (рис. 83, г). ¬ ходе лечени€, после вертикального перемещени€ зубов в пазы брекетов вставл€етс€ дуга (рис. 83, д). Ќа начальном этапе должны использоватьс€ дуги минимальной толщины и максимальной эластичности Ц никелид титановые с диаметром поперечного сечени€ 0,16 дюйма.

ѕри высоком положении ретенированного зуба относительно окклюзионной плоскости дуга не вставл€етс€ в паз брекета, а примен€ютс€ эластичные т€ги. ¬ ходе лечени€, при перемещении ретенированного зуба в зубной р€д, дуги должны быть заменены на более жесткие (пр€моугольные Ni-Ti (0,22)). Ќа этапе ретенции используютс€ стальные дуги (0,22 дюйма) квадратного сечени€. ƒл€ создани€ места в зубном р€ду используют расшир€ющие пружины (рис. 84).

¬ клинических случа€х, когда ретенированный зуб глубоко залегает в челюстной кости и его прорезывание не представл€етс€ возможным то он может оставатьс€ в челюсти продолжительное врем€ (’орошилкина ‘.я, ѕерсин Ћ.—., 1999). ќценка тенденции к прорезыванию осуществл€етс€ по рентгенологической картине состо€ни€ периодонта и сформированности корн€ ретенированного зуба, локализации в кости и направлению оси прорезывани€.

≈го следует удал€ть только лишь в тех случа€х, когда он начинает оказывать давление на корни соседних зубов, вызывать их патологическую резорбцию и болезненные ощущени€.

7.4. јномалии положени€ зубов.

 

јномалии положени€ зубов могут встречатьс€ изолированно, в сочетании с аномали€ми зубных р€дов и прикуса. » наоборот аномалии положени€ зубов привод€т к аномали€м зубных р€дов и прикуса.

Ќапример: мезиальное положение первого посто€нного мол€ра верхней челюсти при преждевременном удалении второго верхнего временного мол€ра приводит к одностороннему укорочению верхнего зубного р€да и формированию прогнатического прикуса.

¬естибул€рное положение нижних фронтальных зубов приводит к удлинению нижнего зубного р€да и формированию сагиттальной щели, характерной дл€ прогенического прикуса.

Ётиологи€ аномалий положени€ зубов и клинические про€влени€ различны. ѕри диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследовани€ больных, а также изучени€ диагностических моделей их челюстей. ƒл€ лечени€ выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубочелюстной аномалии.

¬естибул€рное положение зубов. ¬ литературе встречаютс€ такие синонимы: губное или лабиальное положение (дл€ передних зубов), щечное (буккальное) положение (дл€ боковых зубов).

ѕричем дл€ передних зубов така€ аномали€ будет ориентирована в сагиттальной плоскости (рис. 85), а дл€ боковых зубов Ц в трансверзальной.

—реди этиологических факторов выдел€ют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном р€ду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного р€да, неправильное расположение зубов противоположной челюсти.

¬естибул€рное положение зубов может встречатьс€ изолированно, так и сочетатьс€ с аномали€ми зубных р€дов и прикуса.

¬ сменном прикусе с целью исправлени€ вестибул€рного положени€ зубов при наличии дл€ них места в зубной дуге примен€ют съемный пластиночный аппарат вестибул€рной дугой (рис. 86).

ѕри использовании вестибул€рной дуги пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают.

ѕри использовании винта дл€ орального перемещени€ зуба в базисе съемного аппарата укрепл€ют раскрученный винт. ≈го изолируют от попадани€ пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направл€ющих при закручивании винта. ѕеремещаемый зуб охватывают с вестибул€рной стороны кламмером. ¬ аппарате дл€ верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба.

¬ посто€нном прикусе примен€ют скольз€щий аппарат Ёнгл€, аппарат јйзенберга (рис. 26, б, 28), аппарат ƒжонса (рис. 87, а) и брекет-систему (рис. 87, б).

¬ зависимости от стадии формировани€ прикуса дл€ фиксации назубной скольз€щей дуги используют первые или вторые посто€нные мол€ры. Ќа них укрепл€ют тонкие ортодонтические кольца с горизонтальными трубками, припа€нными к ним с вестибул€рной стороны. Ќаилучших результатов лечени€ достигают при использовании эджуайз-техники.

ќральное положение зубов. ќральным положением зубов называют такое положение зуба, при котором он находитс€ до зубного р€да, то есть ориентирован ближе к полости рта. —инонимами €вл€ютс€ определени€ небное (дл€ верхних зубов), €зычное (дл€ нижних зубов).

јналогично вестибул€рному положению дл€ передних зубов эта аномали€ будет ориентирована в сагиттальной плоскости, дл€ боковых- в трансверзальной.

ќральное положение зубов наблюдаетс€ изолированно, в сочетании с аномали€ми зубного р€да и прикуса (рис. 88).

ѕри небном положении передних зубов возникает деформаци€ зубной дуги, котора€ приобретает трапециевидную форму. Ёто приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболевани€м пародонта, западению губы, нарушени€м произношени€ звуков речи.

ƒл€ лечени€ этой аномалии примен€ют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направл€ющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. ”читывают степень обратного резцового перекрыти€. ѕо показани€м прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. ƒл€ создани€ места в зубном р€ду используют расширение одного или обоих зубных р€дов, удаление отдельных зубов.

¬ сменном прикусе используют аппараты с протракционными пружинами, расшир€ющим винтом и секторальным распилом. „аще примен€ют винт ѕланаса. ћалые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позвол€ют установить винт в пластинке перпендикул€рно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщени€ аппарата. –аспилы могут быть параллельными или сход€щимис€ в сторону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при раскручивании винта.

¬ посто€нном прикусе из несъемных механически действующих аппаратов аппаратов примен€ют аппарат Ёнгл€, эджуайз Ц технику (рис. 89), аппарат ¬.ё.  урл€ндского (рис. 42), коронку ¬.ё.  урл€ндского (рис. 40), направл€ющую коронку  атца (рис. 39).

—ледует отметить, что применение аппаратов функционального действи€ дл€ устранени€ орального положени€ зубов показано при глубине резцового перекрыти€ 1/3 и более, в противном случае когда прикус разобщаетс€ на наклонной плоскости, расположенной во фронтальном участке, в боковых участках зубного р€да наблюдаетс€ тенденци€ к вертикальному перемещению зубов обеих челюстей навстречу друг другу. Ёто может привести к формированию открытого прикуса.

ћезиальное и дистальное положение зубов. ƒистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихс€ в зубной р€д сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.

ѕри показани€х к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложени€ силы к верхушке его корн€. — этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой оболочки.

ƒистальное перемещение первых посто€нных мол€ров и премол€ров показано при следующих аномали€х зубного р€да: 1. медиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или посто€нных зубов; 2. медиальном смещении зубов в результате вредной привычки сосани€ большого пальца или других привычек; 3. частичной адентии; 4. компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном р€де на другой.

ƒл€ дистального перемещени€ премол€ров и мол€ров примен€ют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные аппараты Ўварца с сегментарным распилом (рис. 33, б и в), капповые - аппарат  аламкарова (рис. 34).

—ъемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. ѕримен€ют пружины рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибул€рной и оральной сторон зубного р€да. ƒл€ одностороннего дистального перемещени€ боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеол€рного отростка челюсти так, чтобы длинна€ его ось была параллельна боковому сегменту зубного р€да.  лыки располагаютс€ на повороте зубной дуги, поэтому винт, наход€щийс€ медиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверзальном направлении. »спользуют скелетированный винт с пр€мым и изогнутым ѕ - образным направл€ющим штифтом, дистальный винт ¬айзе, расшир€ющий винт ѕланаса, комбинированный винт  ле€. Ќа медиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. ¬инт устанавливают параллельно альвеол€рному отростку в направлении перемещени€ зуба.

–аздвижна€ распорка  оркхауза - несъемный аппарат. ≈го укрепл€ют в области рано потер€нного временного мол€ра дл€ сохранени€ и создани€ места в зубной дуге дл€ премол€ра. јппарат состоит из опорного кольца с трубками на зубы, ограничивающие дефект. ѕри раскручивании гайки, опирающиес€ на концы трубок, смещают опорные зубы в противоположных направлени€х.

јппарат √ерлинга - √ашимова, состоит из опорных колец на первые премол€ры, припа€нной к ним лингвальной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Ёнгл€ с винтовой нарезкой, припа€нных к вестибул€рной поверхности колец на премол€ры. —вободный их конец с упорными гайками ввод€т в трубки колец дл€ перемещаемых мол€ров.

–. √. √ашимов предложил вместо отрезка дуги Ёнгл€ с той же целью примен€ть расшир€ющие винты малых размеров, которые припаивают к опорным кольцам, а также делать в таком аппарате удлиненную лингвальную дугу на стороне перемещени€ зубов. Ќа кольце дл€ перемещаемого мол€ра с €зычной стороны припаивают короткую горизонтальную трубку или скобы. ¬ них вставл€ют свободный конец лингвальной дуги, который служит направл€ющей, преп€тству€ наклону и вращению перемещаемого мол€ра.

јппарат √ашимова - ’мелевского отличаетс€ тем, что его изготавливают с двум€ горизонтальными трубками и двум€ отрезками от дуги Ёнгл€ с резьбой на каждой стороне. — целью обеспечени€ регулируемого в вертикальной плоскости дистального перемещени€ зуба в предлагаемом аппарате силовые стержни жестко соединены с опорным кольцом, расположенным на зубе, соседнем с перемещаемым, и установлены на разных уровн€х. —тержень, приближенный к окклюзионному участку дл€ перемещаемого зуба, имеет гайку с дистальной его стороны, а прилежащий к пришеечной части - с медиальной.

Ќаправл€ющий стержень находитс€ с оральной стороны перемещаемого зуба. јктивируют аппарат так, чтобы давление нижнего стержн€ несколько превышало нат€жение верхнего, что контролируют по количеству поворотов гаек и клиническому результату воздействи€ на перемещаемый зуб. «уб перемещаетс€ дистально, и его перемещение регулируют в вертикальной плоскости.

ћожно переместить верхние посто€нные мол€ры и премол€ры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой т€ги с опорой на голове или шее. — этой целью на перемещаемых зубах укрепл€ют кольца с горизонтальными трубками, в которые вставл€ют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой. Ќа концы назубных дуг накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки. Ќазубна€ дуга не должна касатьс€ передних зубов. –ассто€ние между ними величиной до 1,5 мм корригируют раскручиванием гаек. ƒавление внеротовой т€ги передают на опорные зубы. ≈сли верхние первые посто€нные мол€ры наход€тс€ в бугорковых контактах с одноименными нижними зубами, то их дистальное перемещение не вызывает особых затруднений. Ѕольше времени требуетс€ дл€ дистального перемещени€ зубов при неправильных фиссурно - бугорковых контактах между зубами. ƒвустороннее дистальное перемещение верхних первых посто€нных мол€ров наиболее эффективно до прорезывани€ вторых посто€нных мол€ров, а вторых - в случае врожденного отсутстви€ зачатков третьих посто€нных мол€ров.

—ледует учитывать, что при перемещении верхних боковых зубов в дистальном направлении, т.е. против направлени€ естественного роста челюстей и смещени€ зубов, могут возникнуть осложнени€ в виде нежелательного наклона мол€ров и премол€ров в дистальном или оральном направлении. „тобы предотвратить это осложнение и обеспечить более корпусное дистальное их перемещение, нужно перенести место приложени€ силы в направлении корней перемещаемых зубов. ¬ случае применени€ аппаратов с внеротовой т€гой необходимо регул€рно, не реже одного раза в 2 неделю контролировать смыкание зубов.

—упра- и инфрапозици€ зубов. јномалии положени€ зубов в вертикальной плоскости определ€ют по отношению к окклюзионной плоскости.

  ним относ€т супрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних зубов; инфрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних зубов (рис. 90).

Ќеполное прорезывание зуба может быть обусловлено недостатком дл€ него места в зубном р€ду, вредными привычками, механическим преп€тствием на пути прорезывани€ (сверхкомплектные зубы, задержавшиес€ в зубном р€ду временные зубы, последстви€ травмы, нарушением формировани€ корн€ зуба или альвеол€рного отростка и другими причинами.

Ѕольшинство конструкций ортодонтических аппаратов дл€ вертикального перемещени€ отдельных зубов используют с целью выт€жени€ полуретенированных и ретенированных зубов, чаще резцов и клыков.

ѕосле создани€ места в зубном р€ду на зубе, подлежащем перемещению, укрепл€ют кольцо с крючком, скобой, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеол€рному удлинению с помощью съемного пластиночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов Ёнгл€, эджуайз - техники, каппового, фиксированных на зубах той же или противоположной челюсти.

¬ случае применени€ каппового аппарата или колец с их вестибул€рной или оральной стороны припаивают горизонтальную штангу. ≈е форма и расположение завис€т от направлени€ перемещени€ зуба в процессе его выт€жени€ и рассто€ни€, на которое нужно переместить зуб. ƒл€ хорошей фиксации резинового кольца на штанге делают насечки или укрепл€ют крючки. «убы перемещают с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой т€ги.

ƒл€ зубоальвеол€рного укорочени€ примен€ют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении на неправильно расположенный зуб: пластинка с пружинами или металлической лентой, опирающейс€ на режущий край перемещаемого зуба или на скобы, кнопки, крючки, припа€нные к кольцу дл€ перемещаемого зуба, пластинка дл€ противоположной челюсти с накусочной площадкой, разобщающей другие зубы.

ѕоворот зуба вокруг его продольной оси. ѕоворот зуба вокруг его продольной оси может возникать в результате микродентии, сужени€ зубных дуг и недостатка места в зубном р€ду дл€ отдельных зубов, ранней потери временного зуба и смещени€ р€дом расположенных зубов, неправильного положени€ зачатка зуба, наличи€ сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.).

«убы, повернутые по оси, могут располагатьс€ в зубном р€ду либо вне его. ѕоворот зубов вокруг продольной оси отмечаетс€ по часовой стрелке Ђположительныйї (рис. 93) или против часовой стрелки Ђотрицательныйї (рис. 92). —тепень поворота выражаетс€ в градусах и может быть различной от 1∞ до 180∞.

ѕосле создани€ места в зубной дуге дл€ повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, примен€€ две противодействующие силы. ¬ съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибул€рную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. ќдновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегани€ пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. ѕри контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

ѕри конструировании приспособлений дл€ поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на медиальную и дистальную его стороны в противоположных направлени€х. Ќа перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припа€нными с вестибул€рной и оральной стороны. «уб поворачивают с помощью резинового кольца. „тобы раст€нутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки. »з несъемных аппаратов чаще примен€ют аппарат Ёнгл€ в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной т€гой. Ќаилучших результатов достигают с помощью эджуайз - техники.

¬ случае применени€ ортодонтических аппаратов дл€ поворота зуба вокруг оси происходит нат€жение волокон периодонта и межзубных св€зок, стрем€щихс€ к сокращению. ¬ св€зи с этим дл€ обеспечени€ эффективности лечени€ требуетс€ продолжительный период ретенции (до 2 лет). ѕреждевременное сн€тие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии.

 омпактостеотоми€ около перемещаемого зуба перед ортодонтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2 - 3 мес. после окончани€ лечени€.

“ранспозици€ зубов. Ќеправильное положение зубов, при котором зубы мен€ютс€ местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премол€ры называетс€ транспозицией (рис. 94). ѕричиной такой аномалии €вл€етс€ неправильна€ закладка зачатков зубов.

ѕланировать лечение при транспозиции зубов следует после получени€ рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. ¬ыбор способа лечени€ - хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени их смещени€ и наклона корней.

«убы, прорезавшиес€ вне зубного р€да и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удал€ть с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов.

ѕри дистальной транспозиции верхнего посто€нного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премол€р, установив клык между премол€рами. “акой способ лечени€ эффективен в случае благопри€тного медиального наклона корн€ первого премол€ра. ƒл€ лечени€ в зависимости от возраста и степени т€жести аномалии примен€ют съемные пластиночные аппараты с рукообразными пружинами и несъемные аппараты Ёнгл€, ѕоздн€ковой, эджуайз - технику.

ѕри нецелесообразности ортодонтического лечени€ используют ортопедическое лечение или трансформацию зубов с помощью современных композиционных пломбировочных материалов. Ёти методы лечени€ свод€тс€ к изменению формы коронок зубов.

»так, при планировании ортодонтического лечени€ аномалий положени€ зубов следует учитывать: 1. наличие места в зубной дуге дл€ неправильно расположенного зуба; 2. глубину резцового перекрыти€; 3. величину рассто€ни€, на которое необходимо перемещать зубы; 4. направлени€ перемещени€ зуба; 5. сочетани€ аномалий положени€ отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлени€х; 6. периода формировани€ прикуса, состо€ни€ перемещаемых зубов; 7. метода лечени€ - ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.; 8. контакта пациента с врачом.

ѕрогноз лечени€ и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функци€ми зубочелюстной системы. ѕосле нормализации функций результаты лечени€ бывают более устойчивыми.  онструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направлени€ перемещени€ зубов. “акие аппараты должны преп€тствовать смещению зубов в первоначальное положение.

 онтрольные вопросы.

1.  акие аномалии количества зубов ¬ы знаете?

2. ƒайте определение термину аденти€.

3.  акова этиологи€ адентии, врачебна€ тактика при лечении пациентов с адентией?

4. ƒайте определение термину гиперденти€.

5. Ќазовите причины возникновени€ сверхкомплектных зубов.

6.  ак систематизируютс€ сверхкомплектные зубы?

7.  акова врачебна€ тактика по отношению к сверхкомплектным зубам в зависимости от их положени€ в челюсти, степени их сформированности?

8.  акие аномалии величины и формы зубов ¬ы знаете?

9.  ак систематизированы аномалии прорезывани€ зубов?

10. „то такое пренатальные зубы, неонатальные зубы? ¬рачебна€ тактика к таким зубам.

11. ¬иды ретенции зубов. ѕринципы лечени€ в различные возрастные периоды.

12.  ак классифицируютс€ аномалии положени€ зубов по Ёнглю?

13.  ак систематизируютс€ аномалии положени€ зубов согласно клинико-морфологической классификации ƒ.ј.  алвелиса?

14.  акие аномалии положени€ зубов в сагиттальной плоскости ¬ы знаете?

15.  акие аномалии положени€ зубов в трансверзальной плоскости ¬ы знаете?

16.  акие аномалии положени€ зубов в вертикальной плоскости ¬ы знаете?

17. ѕринципы создани€ места в зубном р€ду дл€ аномалийно расположенных зубов.

18. Ќазовите ортодонтические аппараты дл€ лечени€ аномалий положени€ зубов?





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1099 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

1353 - | 1163 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.069 с.