Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–етенционные аппараты




–етенционные (удерживающие) ортодонтические аппараты предназначаютс€ дл€ удержани€ достигнутого лечебного эффекта до момента полной морфологической и функциональной перестройки, что €вл€етс€ профилактикой рецидивов. Ќеобходимость их применени€ св€зана с тем, что гистологические процессы восстановлени€ инфинитивной костной ткани протекают гораздо медленнее, чем морфологическа€ и функциональна€ перестройка, котора€ достигнута в процессе активного периода ортодонтического лечени€.

–етенционные аппараты должны удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать основные функции полости рта, быть максимально эстетичными, не оказывать силового воздействи€ на зубочелюстную систему.

¬ыбор конструкции ретенционного аппарата зависит от дисциплинированности ребенка, наблюдени€ родител€ми за ребенком и эстетических показаний.

–етенционные аппараты бывают съемными и несъемными. —ъемными ретенционными аппаратами €вл€ютс€ съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них. ѕри необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавл€ют вестибул€рные дуги (рис. 56, а). ’орошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта.

Ќесъемные ретенционные аппараты (рис.56, в) представл€ют собой спа€нные кольца, коронки или кольца с припа€нными касательными балками. ¬ некоторых случа€х примен€ют промышленно изготовленные ретейнеры (рис. 56,б).

¬ качестве ретенционных аппаратов могут использоватьс€ лечебные пластиночные аппараты в неактивном состо€нии. “ак, ћ.ј. Ќападов (1968 г.) рекомендует оставить в полости рта ортодонтические аппараты в качестве ретенционных без дальнейшей активации после завершени€ активного периода ортодонтического лечени€.

ѕосле лечени€ аномалий прикуса с межчелюстной резиновой т€гой врачи часто примен€ют лечебный аппарат в качестве ретенционного, продлева€ срок пользовани€ им и ослабева€ резиновую т€гу. ќднако не следует использовать в качестве ретенционного аппарата несъемную каппу. ƒлительное пользование ею способствует возникновению кариеса зубов, формированию новых аномалий окклюзии. Ќе рекомендовано использование в качестве ретенционного аппарата дугу Ёнгл€ и другие дуговые лечебные аппараты, которые ограничивают подвижность отдельных зубов, ухудшают гигиеническое состо€ние полости рта (неудовлетворительное очищение межзубных промежутков).

Ћ.—. ѕерсин (1998 г.) рекомендует примен€ть новый подковообразный ретейнер OSAMU, который покрывает только зубную дугу и часть слизистой оболочки в апикальной области, разработанный доктором ќсаму …ошии. –етейнер изготавливают путем прессовани€ под давлением двух прозрачных пластин высокого качества: м€гкого биопласта (покрывающего зубы вплоть до альвеол) и жестко-эластичного импрелона "S" (в области жевательных поверхностей).

ѕо данным √.Ѕ. ќспановой, ≈.¬. ’азиной и др. (1997 г.) рекомендованы следующие схемы ношени€ ретенционного аппарата: первые 3-6 мес€цев Ц 24 часа в сутки, последующие 6 мес€цев через ночь и затем 1 раз в неделю. ѕо мнению авторов ортодонту следует наблюдать пациента в течение 4 лет дл€ предупреждени€ рецидивов.

¬ качестве ретенционных аппаратов авторы используют эластомерные каппы, литые шинирующие бюгели, ретейнеры, адгезионные литые конструкции, брекет Ц системы с финишными дугами, композитные армированные ретенционные аппараты (Fiber Speint, Ribbond, стандартный лингвальный многозвеньевой и проволочный витой).

5.8. ¬ыбор конструкции ортодонтического аппарата в зависимости от возраста пациента.

 

÷елью ортодонтического лечени€ €вл€етс€ не только исправление положени€ отдельных зубов или соотношени€ зубных р€дов, но и предупреждени€ Ђстойких коррел€тивных морфологических и функциональных преобразований, имеющих в основе условно - рефлекторный характер, что, естественно, наиболее достижимо и эффективно при раннем вмешательствеї (¬.ё.  урл€ндский).

¬опрос о возрастных показани€х к ортодонтическому лечению €вл€етс€ основным, так как правильный ответ на него имеет большое значение. ¬ св€зи с этим представл€ют интерес высказывани€ по данному вопросу отечественных и зарубежных авторов.„ем раньше устран€ютс€ дефекты зубов и зубных р€дов, исправл€етс€ прикус, нормализуетс€ положение €зыка и губ и функции полости рта, жевательной и мимической мускулатуры, тем легче и быстрее достигаютс€ положительные результаты лечени€ в детском возрасте.

ѕо данным ё. Ѕ. √инзбурга структура альвеол€рного отростка в процессе роста измен€етс€ под вли€нием функции жевани€. ƒо прорезывани€ временных зубов альвеол€рна€ кость имеет грубоволокнистое строение; при наличии временных зубов она становитс€ пластинчатой, во врем€ смены зубов в ней по€вл€ютс€ системы остеонов; около 20-летнего возраста процесс костеобразовани€ заканчиваютс€. “аким образом, ортодонтическое лечение целесообразно в тот период, когда структура кости менее сложна€ и легко поддаетс€ оказываемому на нее воздействию.

ѕо мнению Ѕ. Ќ. Ѕынина, самым благопри€тным дл€ ортодонтического лечени€ €вл€етс€ период сменного прикуса. јномалии временного прикуса автор не считал возможным исправл€ть при помощи ортодонтической аппаратуры. Ѕ. Ќ. Ѕынин подчеркивает недопустимость пользовани€ в таком раннем периоде какой бы то ни было механической аппаратурой, а тем более упругой дугой.

Angle полагал, что возраст 4 Ц 6 лет €вл€етс€ благопри€тным дл€ лечени€ аномалий, так как лицевой скелет подвергаетс€ изменени€м еще при временном прикусе и лечение в этом возрасте подготовл€ет почву дл€ развити€ правильного посто€нного прикуса.

ѕо мнению я.—. ’ургиной, в период временного прикуса вмешательство ортодонта должно ограничитьс€ миотерапией, дезориентацией прикуса путем стачивани€ бугров, а иногда только наблюдением. ¬о временном прикусе лечение с помощью механически действующей аппаратуры автор считает противопоказанным, а применение другой аппаратуры Ц безрезультатным ввиду того, что зачатки посто€нных зубов, передвинутые в результате лечени€ вместе со временными зубами, через определенный промежуток времени (после выпадени€ временных зубов) возвращаютс€ в исходное положение и этим обусловливаетс€ рецидив деформаций в период сменного прикуса.

».Ћ. «лотник высказалс€ как сторонник раннего устранени€ аномалий. ќн указывает, что количество рецидивов в ортодонтической клинике резко уменьшилось, чему содействовало совершенствование методов терапии и в неменьшей степени омоложение возрастного состава больных. јвтор рекомендует начинать лечение детей в возрасте 4 Ц 7 лет. ѕри лечении прогении во временном прикусе автор советует устран€ть вредные привычки, сошлифовывать бугры временных клыков, примен€ть разобщающие зубные р€ды коронки, подбородочную пращу, миогимнастику.

ј.я. атц при прогении временного прикуса рекомендует стачивать бугры клыков, а иногда и режущие кра€ нижних (временных) резцов, чтобы освободить нижнюю челюсть от вынужденного прогенического состо€ни€. ѕри сменном прикусе автор считает показанным укрепление на боковых зубах разобщающих прикус коронок. ѕри наклоне верхних зубов внутрь или нижних наружу ј.я.  атц предлагает примен€ть направл€ющие коронки на верхних центральных резцах с отростками дл€ боковых резцов. јвтор считает возможным пользование направл€ющими коронками с наклонной плоскостью и во временном прикусе. ѕо его мнению, противопоказанием к такому лечению в этот период €вл€етс€ лишь значительна€ подвижность временных резцов.

ƒл€ лечени€ всех разновидностей прогении во временном прикусе ≈.ƒ. Ћалетина примен€ла направл€ющие коронки  атца. ќтдаленные результаты давностью до 5 лет и до 20 лет показали стойкий положительный эффект. Ќа основании этих наблюдений автор пришла к выводу, что исправление ложной прогении в период временного прикуса содействует правильному развитию посто€нного прикуса.

ћ.ћ. ’отимска€ считает нецелесообразным назначение в период временного прикуса функционально-направл€ющей аппаратуры Ц направл€ющих коронок  атца и каппы с наклонной плоскостью, применение которых должно рассматриватьс€ как меропри€тие лечебного пор€дка, между тем, по мнению автора, в раннем детском возрасте возможна саморегул€ци€ неправильного прикуса.

ј.». Ѕетельман высказываетс€ за то, чтобы начинать лечение детей с аномали€ми прикуса в возрасте 4-7 лет. —обственные исследовани€ подтверждают пользу и эффективность раннего исправлени€ аномалий прикуса.

¬.ё.  урл€ндский констатировал, что вопрос о возрасте, наиболее подход€щем дл€ ортодонтического лечени€ не решен окончательно и останетс€ актуальным длительный период времени. јвтор считал, что к лечению следует приступать вскоре после вы€влени€ зубочелюстной аномалии, вне зависимости от возраста. ƒл€ исправлени€ временного прикуса автор рекомендует устранение вредных привычек, сошлифовывание бугров зубов, преп€тствующих правильному смыканию зубных р€дов, лечение носоглотки, разобщение прикуса, наложение внеоральных пов€зок, задерживающих рост челюстных костей и миогимнастику.

“очка зрени€ на необходимость раннего лечени€ детей в период временного прикуса находит большое количество сторонников.

—реди зарубежных авторов нет по данному вопросу единого мнени€. Ќекоторые авторы (Anderson, Beker, e.a.) рекомендуют ортодонтическое лечение детей младшего возраста с временным прикусом, другие (Altmann, Nord, e. a.) предпочитают приступать к лечению в период смены зубов. Korkhaus, Neumann, Oppengeim, Beichenbach и др. предлагают дифференцированный подход, а именно, большинство авторов рекомендуют лечить рано (в период временного прикуса) истинную прогению, перекрестный прикус и более поздно Ц в 8-10 и даже 11 лет Ц прогнатию и глубокий прикус. Higley и Skaloud придают большое значение миотерапии (специальной гимнастике), основоположником которой следует считать Rodgers (1917). јвторы подчеркивают значение правильной функции мышц дл€ развити€ органов зубочелюстной системы. ѕрофилактике в младенческом и раннем детском возрасте придаетс€ огромное значение.

Ћечение регул€тором функций наиболее эффективно в конечном периоде временного прикуса, начальном периоде сменного, так как в эти периоды наблюдаетс€ усиление роста челюстей. Ќормализаци€ функций зубочелюстной системы, дыхани€ и кровообращени€ ускор€ет ортодонтическое лечение.

Ќаилучшие результаты лечени€ регул€торами функций наблюдаютс€ в возрасте 6 - 8 лет. Ћечение этим аппаратом дистального прикуса не показано в период физиологического рассасывани€ корней временных клыков и их смены. –егул€торы функций опираютс€ на клыки, что обеспечивает устойчивость аппарата и дистальное перемещение этих зубов. ѕовышенное давление на временные клыки лишь ускор€ет их расшатывание и выпадение. ¬ таких случа€х лучше примен€ть другие конструкции ортодонтических аппаратов. Ћечение желательно начинать до прорезывани€ вторых посто€нных мол€ров и использовать усиление роста челюстей в антериальном направлении в этот период.

ѕрименение регул€торов функций показано до 14 - 15 лет. ќднако в р€де случаев он дает положительные результаты и в более старшем возрасте, что зависит от окончательных сроков оссификации скелета.

¬ зависимости от периода формировани€ прикуса избираютс€ соответствующие конструкции регул€торов функций. ¬ периодах временного и начала сменного прикуса примен€ютс€ специальные регул€торы (дл€ раннего лечени€) с проволочными детал€ми, опирающимис€ на окклюзионную поверхность временных мол€ров. Ёти детали предотвращают опрокидывание регул€тора и поддерживают требующеес€ разобщение прикуса. ѕри разговоре, глотании, мимике аппарат способствует гимнастике мышц околоротовой области. Ѕольшое значение имеют логопедические упражнени€ Ц громкое произношение звуков, когда ребенок вынужден смыкать губы и, следовательно, охватывать нижней губой пелоты аппарата.

ѕри лечении детей более старшего возраста и подростков с резко выраженными зубочелюстными аномали€ми показано предварительное удаление отдельных зубов. „аще других зубов удал€ют первые премол€ры или разрушенные кариесом первые посто€нные мол€ры.

ѕосле исправлени€ прикуса регул€тором функций ретенционный аппарат не требуетс€. –егул€тором можно пользоватьс€ и в дальнейшем, постепенно уменьша€ врем€, что обеспечивает устойчивость результатов лечени€.

ѕри правильном техническом изготовлении регул€тора после сравнительно короткого срока его освоени€ (в течение 1 - 11/2 мес€цев) улучшаетс€ выражение лица. јнализ боковых телерентгенограмм головы показал, что посредством регул€тора можно обеспечить рост челюстей, перемещение зубов, изменение высоты прикуса.

–ецидивы аномалий наблюдаютс€ в тех случа€х, когда в процессе лечени€ не было достигнуто смыкани€ губ или не была устранена вредна€ привычка. Ќормализаци€ функций губ, щек и €зыка €вл€етс€ предпосылкой к устойчивости результатов лечени€.

 онтрольные вопросы:

1. Ќазовите авторома классификации ортодонтических аппаратов?.

2.  ак классифицируютс€ ортодонтические аппараты по принципу действи€?

3.  ак классифицируютс€ ортодонтические аппараты по способу и месту действи€?

4.  ак классифицируютс€ ортодонтические аппараты по виду опоры?

5.  ак классифицируютс€ ортодонтические аппараты по месту расположени€?

6.  ак классифицируютс€ ортодонтические аппараты по способу фиксации?

7.  ак классифицируютс€ ортодонтические аппараты по виду конструкции?

8. ѕеречислите основные конструктивные элементы ортодонтических аппаратов.

9.  акие элементы ортодонтических аппаратов относ€тс€ к фиксирующим?

10.  акие элементы ортодонтических аппаратов относ€тс€ к действующим?

11.  акие элементы ортодонтических аппаратов относ€тс€ к вспомогательным?

12. ѕеречислите действующие части аппаратов функционального действи€.

13.  ак активируютс€ проволочные механически действующие элементы?

14.  ак активируютс€ ортодонтические винты?

15. ¬ какие сроки проводитс€ замена лигатур?

16. Ќазовите фазы адаптации к ортодонтическим аппаратам?

17.  акие существуют правила выбора опоры дл€ ортодонтического аппарата?

18.  аковы задачи использовани€ ретенционных аппаратов?

19. Ќазовите основные конструкции ретенционных аппаратов?

20.  аковы сроки использовани€ ретенционных аппаратов и режим их эксплуатации?

21.  аковы возрастные показани€ к применению ортодонтической аппаратуры?

22.  акой фактор определ€ет показани€ к применению несъемной ортодонтической аппаратуры?

—итуационные задачи:

1. –ебенок 8 лет. Ќижние резцы полностью перекрываютс€ верхними. Ѕоковые зубы смыкаютс€ нормально. Ќазовите аппарат:

A. јппарат Ѕрюкл€

B. јппарат ’ургиной

C. Ёкспансивный аппарат Ёнгл€

D. —ъемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочными площадками в боковых участках.

E. —ъемный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочной площадкой во фронтальном участке.

2. Ќазовите аппарат комбинированного действи€:

A.  аппа Ѕынина

B. јппарат Ёйнсворта

C. јппарат Ѕрюкл€

D. јппарат  атца

E. јппарат Ёнгл€

3.  акой аппарат может смещать нижнюю челюсть вперед?

A.  аппа Ѕынина

B. Ќакусочна€ пластинка  атца.

C. јппарат Ѕрюкл€

D. јппарат Ёнгл€

E. јппарат Ёйнсворта.

4. Ќазовите действующие элементы ортодонтического аппарата:

A. ѕротрактор, кламмер, крючок.

B. ѕротрактор, винт, наклонна€ плоскость.

C.  ламмер, винт, втулка.

D.  рючок, протракционна€ пружина, каппа.

E. ¬инт, гайка, базис аппарата.

5. Ќазовите фиксирующие элементы ортодонтического аппарата:

A. ѕротрактор, кламмер, крючок.

B.  оронка, каппа, кольцо, винт.

C.  ламмер, винт, втулка.

D.  ольцо, протракционна€ пружина, каппа.

E. Ѕрекеты, кольцо, базис

6. Ќазовите вспомогательные элементы ортодонтического аппарата:

A. ѕротрактор, кламмер, крючок.

B.  оронка, каппа, кольцо, винт.

C.  ламмер, винт, втулка.

D.  рючок, втулка, сепарационное кольцо.

E. Ѕрекеты, кольцо, базис

7. Ќазовите ортодонтический аппарат дл€ лечени€ прогнатии:

A.  аппа Ѕынина

B. јппарат Ѕрюкл€

C.  аппа Ўварца

D. јппарат √ербста- ожокару

E. јппарат √ул€евой

8.  акой аппарат позвол€ет укоротить зубной р€д?

A. јппарат Ёнгл€ Ц скольз€щий

B.  аппа ўварца

C. јппарат Ёнгл€ Ц пружин€щий

D.  аппа Ѕынина

E. јппарат Ёнгл€ Ц стационарный





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 668 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—туденческа€ общага - это место, где мен€ научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. ј майонез - это вообще десерт. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

549 - | 459 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.043 с.