Все женщины с ревматоидным полиартритом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с ревматологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты.
Перечень основных диагностических мероприятий на стационарном этапе:
· Исследование маркеров воспаления: СРБ, СОЭ, фибриноген
· Количественное определение клеток крови
· Исследование мочевых проб
· Исследование коагуляционной системы крови
· Исследование специфических аутоиммунных маркеров: РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти ЦЦП)
· Рентгенографическое исследование пораженных суставов
· Электрокардиография
· Рентгенография органов грудной клетки
· Денситометрия
· УЗИ органов брюшной полости
Тактика медикаментозной терапии беременных с ревматоидным полиартритом:
1. В первом триместре следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) как неселективных, так и селективных, а так же преднизолона в дозах более 20мг в сутки.
2. Наиболее «условно безопасным» базисным препаратом в лечении РА является – гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 400мг в сутки.
3. Из группы НПВП- наиболее предпочтительными для купирования остроты воспалительного процесса остается группа диклофенака.
НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ У БЕРЕМЕННЫХ
1. Название протокола: Неревматический миокардит.
2. Код по МКБ-10: 140
3. Длительность (дней) -14-24 дней
4. Профиль: кардиологический
5. Госпитализация: плановая
6. Определение: Миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное инфекционно-токсическим или аллергическим факторами.
Таблица 1 -Классификация Максимова В.А.
| Этиологический признак: 1. Ревматические 2. Неревматические По ведущим симптомам: 1. С сердечной недостаточностью 2. С нарушением ритма и проводимости 3. С болевым синдромом 4. Клинически бессимптомный По течению: 1. Острый 2. Подострый 3. Хронический-рецидивирующий 4. Хронический-прогрессирующий В зависимости от направленности патологического процесса: 1. Прогрессирующий 2. Стабильный 3. Регрессирующий | Патогенетические признаки: 1. Первично-инфекционные 2. Инфекционно-токсические 3. Инфекционно-септические Инфекционно-аллергические Морфологические признаки: 1. Паренхиматозный 2. Интерстициальный По распространенности: 1. Очаговый 2. Диффузный По характеру воспалительной реакции: 1. Альтеративный 2. Экссудативный 3. Продуктивный 4. Смешанный | В зависимости от специфичности морфологической картины: 1. Специфический (при ревматизме указать преобладание или неспецифические для него поражения в миокарде) 2. Неспецифический в зависимости от распространенности воспаления на прилегающие к миокарду структуры: 1) изолированный; 2) сочетающийся с эндо- или перикардитом. |
8. Показания к госпитализации:
Активация воспалительного процесса: кардиалгии, тахикардия, одышка при выполнении обычной физической нагрузки, повышение температуры.
9. Диагностические критерии пребывания на этапе
Для диагностики НМ использовали критерии Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1973):
«Большие» признаки:
1) патологические изменения на ЭКГ – наличие нарушения ритма и /или проводимости, инверсия зубца Т
2) повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (АСТ, ЛДГ, КФК)
3) кардиомегалия
4) застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок
«Малые» признаки:
5) тахикардия
6) ослабленный 1 тон
7) ритм галопа
При этом анамнез заболевания, его клиническая картина, иммунологические и лабораторные исследования указывают на то, что появлению симптомов поражения сердца предшествовала инфекция и признаки поражения миокарда.
9.1 нарушение ритма сердца;
ноющие, тянущие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой;
слабость, утомляемость.
9.2- гепатомегалия;
- приглушенный I тон сердца;
-диастолический ритм галопа;
- систолический шум на верхушке сердца;
- расширение границ сердечной тупости при перкуссии
9.3ОАК - лейкоцитоз, эозинофилия;
Биохимический анализ крови – диспротеинэмия, повышение активности (АСТ, ЛДГ, КФК);
Иммунологический – определение в крови циркулирующих антител, повышение концентрации провоспалительных цитокинов и снижение уровня противовоспалительных цитокинов
9.4 ЭКГ- преходящие неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; синусовая тахикардия; нарушение ритма сердца (желудочковые экстрасистолы)
ЭхоКГ – чаще всего изменения отсутствуют
9.5 При отсутствие убедительных данных за воспалительные поражения миокарда консультации др.специалистов.
