-Агитация адекватных мер контрацепции для женщин с активным течением СКВ и\или с функциональной недостаточностью жизненно важных органов (-а);
-Диспансерное наблюдение у ревматолога со своевременным выявлением начавшегося обострения и коррекции терапии (каждые 3 месяца контроль ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови; каждый год исследование липидного спектра крови, денситометрия, рентгенография костей таза, определение титров АФЛ (при наличии АФС и планировании беременности);
-Своевременное распознавание осложнений лекарственной терапии
- Оценка факторов неблагоприятного исхода для беременных с СКВ- для решения вопроса о прерывании беременности:
· Высокое значение индекса повреждения
· Поражение почек (особенно диффузный пролиферативный гломерулонефрит)
· Присоединение инфекции
· Злокачественная артериальная гипертензия
· Осложнения лекарственной терапии
· Антифосолипидный синдром
8. Критерии диагностики (Американской Ревматологической Ассоциации, 1982г):
· Высыпания на скулах и щеках – фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки;
· Дискоидные высыпания- эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, впоследствии развивающимися рубцами;
· Фотосенсибилизация
· Изъязвления полости рта
· Артрит- неэрозивный артрит двух или более периферических суставов.
· Серозит
· Почечные нарушения- стойкая протеинурия более 0,5г\сутки или цилиндрурия (зернистые, смешанные, эритроцитарные);
· Неврологические нарушения- судороги, припадки или психозы;
· Гематолгические нарушения- гемолитическая анемия с ретикулоцитозом или лейкопения (<4000 в 1 мкл в двух или более анализах) или лимфопения (<1500 в 1мкл в двух и более анализах) или тромбоцитопения (<100,000 в 1мкл);
· Иммунологические нарушения- положительный LE-тест или повышенный титр антител к нативной ДНК или антигену Смита или ложноположительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев;
· Антинуклеарные антитела- повышенные титры АНА, выявленные с помощью иммунофлюоресценции при отсутствии приема препаратов способных индуцировать волчаночный процесс.
Международные рекомендации по оценке активности заболевания, повреждения внутренних органов и систем и оценке эффективности терапии при СКВ:
· Оценка общей активности заболевания: шкалы SLAM, SLEDAI; Оценка нефрита оценивается с учетом уровня суточной протеинурии, мочевого осадка, клубочковой фильтрации
· Оценка повреждения внутренних органов: индекс повреждения SLICC\ACR Damage index; Повреждение почек- прогрессирование нефрита до стадии хронической почечной недостаточности, требующей диализа, удвоение сывороточного креатинина, индекс хронизации при гистологическом исследовании почек
· Оценка побочных реакций лекарственных средств
