- Полный мочевой пузырь
- Введение сильного анальгетика (например, промедола)
- Применение перидуральной анестезии
Единственным возможным вмешательством при слабости родовой деятельности является стимуляция родов:
• при целых плодных оболочках — амниотомия, возможно, с последующим
назначением окситоцина;
• при излившихся околоплодных водах — стимуляция родов окситоцином.
Преимущества ранней амниотомии:
- Уменьшение средней продолжительности родов.
- Уменьшение риска развития дистоции шейки матки, т.е. раскрытие не менее 0.5 см/час
- Ускорение затяжных родов
- Снижается потребность в последующей родостимуляции окситоцином
Недостатки ранней амниотомии:
- Увеличивается риск развития инфекции
- Нарушение сердечной деятельности плода
- Снижение оценки по шкале Апгар на 5 минуте
- Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения
- Статистически незначительное увеличение частоты кефалогематом и аспирации мекония
- Снижает количество вод, что может быть причиной компрессии пуповины
- Риск выпадения петель пуповины
- У ВИЧ инфицированных женщин, увеличивается риск инфицирования плода
Методика стимуляции родов
Контролируемая внутривенная инфузия окситоцином при отсутствии вод или амниотомии.
Примерный расчет дозы окситоцина:
- Начинать в/венно-капельное введение окситоцина 5 ед. окситоцина с разведением на 400 мл. физиологического раствора, с 4 капель в минуту, каждые 30 минут, капли умножаются на 2 (в 4 каплях – 2.5 мЕд.). Капли увеличиваются до достижения 3-4 схваток за 10 минут по 40 секунд и более. При регулярной родовой деятельности капли введения окситоцина остаются на том же уровне.
- Активная фаза (в конце >= 8 см раскрытия) - схема с 10 кап/мин добавляя каждые 30 мин по 10 кап/мин не более 40 кап/мин
- Полное раскрытие шейки - с 10 кап. в мин., увеличивая дозу каждые 15 мин. не более 40 кап/мин (с особой осторожностью увеличивать дозу у повторнородящих). Строгий контроль за состоянием плода и характером родовой деятельности.
Другие методы введения окситоцина – неприемлемо опасны!
Введение массивной неразбавленной дозы окситоцина не допустимы!
Непрерывный мониторинг плода
Опасность стимуляции родовой деятельности
- Гиперстимуляция (> 5 за 10 минут)
- Разрыв матки
- Преждевременная отслойка плаценты
- Ухудшение состояния плода
- Родовая травма плода
- «Истощение матки» - атония матки – основным риском является послеродовое кровотечение
- Гибель плода
-
