Дородовый разрыв плодных оболочек

-происходит в сроке 37 недель или больше недель беременности.

Показания для госпитализации (плановой, экстренной):

· Плановая – отсутствует.

· Экстренная - беременная должна быть госпитализирована при установленном факте ДИВ.

6. Факторы риска: нет

7. Первичная профилактика:

8. Диагностические критерии:

8.1. Жалобы и анамнез:

Во многих случаях, диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшей из

влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом, впоследствии –

продолжающимися небольшими ее выделениями.

8.2. Физикальное обследование

При подозрении на ДИВ - осмотр в зеркалах. Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ДИВ может быть затруднена.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза :

1. Предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество

выделений через 1 час.

2. Произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами –

жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем

своде влагалища подтверждает диагноз.

3. Провести «нитразиновый тест» (возможно 18% ложноположительных

ответов).

4. Провести УЗИ – олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение

жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ.

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы

· УЗИ плода

· Измерение температуры

· Измерение АД, пульса

· Контроль ЧСС плода, КТГ по показаниям (мекониальные околоплодные воды, недоношенность, ЗВРП, вагинальные роды с рубцом на матке, преэклампсия, маловодие, диабет, многоплодная беременность, тазовое предлежание, отклоняющиеся от нормы результаты допплерометрии скорости кровотока в артерии, индукция родов, эпидуральная анестезия).

 

Тактика ведения при ПДРПО в сроке до 34 недель беременности определяется после предоставления максимальной информации о состоянии матери и плода, преимуществах и недостатках выжидательной и активной тактики, обязательного получения информированного письменного согласия от пациентки на выбранную тактику ведения

 

Ведение при ПДРПО в гестационном сроке от 22-х до 24 недель беременности:

При выборе выжидательной тактике беременная информируется о высоком риске гнойно-септических осложнений, гипо-аплазией легочной тканей у плода и сомнительных исходах у новорожденного.

1. Активная тактика:

1.1. Оценка состояния шейки матки

1.2. При незрелой шейке матки (оценка по шкале Бишопа < 6 баллов) –

показано использование простагландинов Е1(мизопростол трансбукально,

интравагинально). Начальная доза 25 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 50 мкг. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.