(затяжные роды)
1. Название протокола: Слабость родовой деятельности (затяжные роды)
2. Код по МКБ- 10:
O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]
O62.0 Первичная слабость родовой деятельности
O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности
O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
При физиологическом течении родов:
• 1-й период — до полного раскрытия шейки матки:
латентная фаза — до 3 см раскрытия;
активная фаза — с 3 см до полного раскрытия.
• 2-й период — до рождения ребенка:
пассивная фаза;
фаза активных потуг.
• 3-й период — до рождения плаценты.
Латентная фаза 1-го периода — не менее 2 схваток за 10 минут при наличии структурных изменений шейки матки.
Продолжительность 1-го периода (средняя), учитывая, что трудно точно определить начало латентной фазы не менее 0,5 см в час, вне зависимости от количества родов в анамнезе.
Отсутствие прогресса в течение родов – слабость родовой деятельности (затяжные роды)
n Отсутствие прогресса:
- в открытии шейки матки
- в сократительной деятельности
- в продвижении головки
Затянувшееся течение родов может наблюдаться в активную фазу 1-го периода, во 2-м периоде, это не обязательно отклонение от нормы, но в тоже время нельзя исключить патологию
Причины отсутствия продвижения головки плода:
- Роженицы маленького роста - < 150 см
- Травмы таза в анамнезе
- Опухоли мягких тканей родового канала и костей таза
- Недоразвитие, неправильное развитие костей таза
Плод:
- Крупный плод - > 4000 г
- Материнская конституция
- Паритет (многорожавшие)
- Переношенная беременность
- Сахарный диабет
Неправильное вставление головки:
- Разогнутая головка
- Асинклитизм
- Лобное вставление (редко)
Потуги: наиболее частая причина неудовлетворительного прогресса родов – недостаточная сила сокращений матки
Доказанные не медикаментозные методы ускорения родов
- Создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе:
o Есть
o Пить
o Находиться в отдельной родовой палате и т.д.
- Присутствие компаньона или сопровождающего лица
- Вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).
Вмешательства при пересечении линии действия по партограмме
- Наблюдение
- Опорожнение мочевого пузыря
- Амниотомия
- Консервативные мероприятия: проведение обезболивания (при дистоции шейки матки – эпидуральная анестезия), физическая и эмоциональная поддержка, массаж и т.д.
- Стимуляция окситоцином
- Кесарево сечение
