Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной и дыхательной систем

Миндалины (tonsillae) представляют собой скоп­ления лимфоидной ткани, в которой на фоне диффузно расположенных клеточных элементов находятся плотные скопления клеток в виде узелков (фоллику­лов). Локализуются миндалины в начальных отделах дыхательной и пищеварительной систем (небные миндалины, язычная и глоточная) и в области устья слуховых труб (трубные миндалины)(Сапин М. Р., Билич Г. Л.,1993).

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) расположена в корне языка, под многослойным плоским эпителием слизистой оболочки рта. Лимфоидные узелки ее часто имеют светлые центры (цен­тры размножения) и, выпячивая слизистую оболочку, формируют на поверхности корня около 80-90 бугорков, число которых наиболее значительно в детском, подростковом и юношеском возрасте. Меж­ду бугорками находятся углубления слизистой оболочки — крипты,в которые открываются выводные протоки слизистых желез языка.

Парная небная миндалина (tonsilla palatina) находится в углублении между небно-язычной и небно-глоточной складками полости рта — в миндаликовой ямке(fossa tonsillaris). По форме она напоминает миндальный орех, имеющий наибольшие размеры в 8-26 лет. Латеральной частью небная миндалина фиксирована ко дну миндаликовой ямки; медиальная поверхность ее, покрытая многослойным плоским эпителием, содержит до 20 миндаликовых ямочек, в которые открываются миндаликовые крип­ты(criptae tonsillares). Рабочая ткань миндалины имеет лимфоидные узелки с центрами размножения, размерами от 0,1 до 1,2 мм.

Глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pha­ryngealis (adenoidea)) непарная, расположена в области свода и верхней части зад­ней стенки глотки. В диффузной лимфоидной тка­ни под эпителием слизистой оболочки формируют­ся лимфоидные узелки диаметром до 0,8-1,0 мм. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта мно­горядным мерцательным эпителием и образует мно­гочисленные поперечные складки. Наибольших раз­меров миндалина достигает в 8-20 лет.

Парная трубная миндалина (tonsilla tubaria) зале­гает в слизистой оболочке носовой части глотки, позади устья глоточного отверстия слуховой трубы. В этом месте хорошо заметен трубный валик. Слизистая обо­лочка над миндалиной покрыта многорядным мерцательным эпителием. Миндалина имеет немногочислен­ные лимфоидные узелки и своего наибольшего разви­тия достигает в 4-7 лет. Возрастная инволюция ее начинается в подростковом и юношеском возрастах.

Групповые лимфатические узелки червеобразно­го отростка (noduli (folliculi) lymphatici aggregati appendicis fermiformis) формируют в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе стенки органа от его основания (возле слепой кишки) до верхушки почти сплошной слой, состоящий из большого числа (около 500) одиноч­ных лимфоидных узелков. Узелки часто расположе­ны в 2-3 ряда. Поперечные размеры одного фолли­кула достигают 1,0-1,5 мм. После 16-18 лет отмеча­ется возрастное уменьшение числа узелков, которые у людей старше 60 лет единичные.

Групповые лимфоидные узелки подвздошной кишки (noduli (folliculi) lymphatici aggregati), или Пейеровы бляшки, в количестве 30-40, локализуются в стенке тонкой кишки, пре­имущественно ее конечного отдела - подвздошной кишке. Расположены они на противобрыжеечной сто­роне кишки, в слизистой оболочке и подслизистой основе органа, и представляют собой выпячивающие слизистую оболочку кишки плоские, овальные или круглые образования, ориентированные, как прави­ло, своей продольной осью вдоль оси кишки. Длина лимфоидных бляшек — от 0,5 до 12-15 см, ширина не превышает 0,2-1,2 см, в отдельных случаях до 3-5 см. Слизистая оболочка над ними неровная, бугри­стая и не образует характерной складчатости, отли­чается более светлой окраской. Лимфоидная ткань Пейровых бляшек представлена тесно расположенны­ми одиночными лимфоидными фолликулами, размером 0,5-2,0 мм, между которыми имеются тонкие пучки соединительнотканных волокон. Количество лимфоидных бляшек достигает своего максимума (30-80) у детей и подростков. С возрастом уменьшаются размеры и число групповых лимфоидных узелков, сглаживаются их контуры; к старости лимфоидная ткань этих образований приобретает диффузный характер.

Одиночные лимфоидные узелки (noduli lymphatiei solitarii) залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе стенок дыхательной и пищеварительной трубок (гортань, трахея, главные долевые и сегментарные бронхи, глотка, пищевод, желудок, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка), а также органов мочеполовой системы. Располагаются одиночные узелки, как сторожевые посты (М.Р. Сапин), на протяжении всей длины перечисленных органов, на различном расстоянии друг от друга и на разной глубине, нередко выступая над поверхностью сли­зистой оболочки в виде небольших выпячиваний. Размеры одиночных узелков обычно не превышают 1,5-2,0 мм. У новорожденных, детей, подростков и в юношеском возрасте в центре узелков обычно имеются светлые центры размножения клеток лимфоцитарного ряда.

Селезенка
Селезенка (splen s. lien; рис. 4) — самый крупный периферический орган иммунной системы. Она исполняет функции лимфопоэза, фильтрации и депо­нирования крови, фагоцитоза, разрушения эритроци­тов и т.д. Масса селезенки у взрослого человека колеблется от 140 до 200 г. Расположена она в брюшной полости, в левом подреберье, на уровне от IX до XI ребра. Выпуклая диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) органа соприкасается с диафрагмой, погнутая висцеральная (fascies visceralis) — с дном желудка, селезеночным изгибом ободочной кишки, левой почкой, левым надпочечником и хвостом поджелудочной железы.

Рис. 4. Строение селезенки (схема).

1 —артерия; 2 — трабекула; 3 — венозный синус; 4 — переход артериального капилляра в венозный синус; 5 — селезеночный лимфатический фолликул.

Верхний (передний) край (margo superior) селезенки, отделяющий висцеральную поверхность от диафрагмальной, острый, нижний (зад­ний) (margo inferior) край, более тупой. У селезенки выделяют также два конца (полюса): переднийи задний, обращенные вверх и назад (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.,1985).

Фиксируется селезенка в своем положении желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками.

Селезенка имеет форму уплощенного вытянутого тела красно-бурого цвета, мягкой консистенции. На вогнутой поверхности, обращенной медиально впе­ред, расположены ворота селезенки (hilum lienis) — место входа сосудов и нервов. Орган имеет фиброзную оболочку(tunica fibrosa), с которой снаружи срастается серозная оболочка — брюшина, покрывающая селезенку со всех сторон.

Строму органа составляют соединительнотканныетрабекулы (trabeculae splenicae), связанные с фиброз­ной капсулой, и ретикулярная ткань, состоящая из ретикулярных клеток и волокон. Между трабекула-ми находится паренхима(пульпа) селезенки (pulpa splenica). Выделяют белую и красную пульпу. Белая пульпа(pulpa alba), как и лимфоидная ткань, состоит из лимфоидных узелков селезенки (lymphonoduli splenici). Лимфоидные узелки являются В-зависимой зоной селезенки, имеют округлую форму, через каждый из них проходит располагающа­яся эксцентрично центральная артерия. Начальные ее отделы, а также пульпарные артерии окружают в виде муфт периартериальные лимфоидные влагали­ща(vaginae periarteriales lymphaticae), представляю­щие собой скопления лимфоидной ткани — Т-завиcимую зону органа. Масса белой пульпы составляет 15-25% от общей массы селезенки.

Основная масса органа (75-85%) — это красная пульпа (pulpa rubra). Эту часть паренхимы образуют придающие ей специфический цвет эритроциты и другие клеточные элементы, располагающиеся в пет­лях ретикулярной ткани, а также венозные синусы селезенки.