Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров (табл. 8-1).
Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы
| Признаки | Степень тяжести приступа бронхиальной астмы | |||
| Легкий | Средне-тяжелый | Тяжелый | Астматический статус | |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Резко сни-положение вынужденное | Резко снижена или отсутствует |
Окончание таблицы 8- 1
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, | Речь | Отсутствует |
| произносит от- | затруднена | |||
| дельные фразы | ||||
| Сфера сознания | Не изменена, | Возбуждение | Возбужде- | Спутанность |
| иногда | ние, испуг, | сознания, кома- | ||
| возбуждение | «дыхатель- | тозное состоя- | ||
| ная паника» | ние | |||
| Частота дыхания | Нормальная | Дыхание | Резкое уча- | Тахипноэ или |
| или дыхание | учащено до | щение дыха- | брадипноэ, | |
| учащено до | 30-50% от | ния — более | резкое учащение | |
| 30% от нормы | нормы | 50% от нормы | дыхания — более | |
| 50% от нормы | ||||
| Участие в акте | Нерезко | Выражено | Резко | Парадоксальное |
| дыхания вспо- | выражено | выражено | торако-абдоми- | |
| могательной | нальное дыхание | |||
| мускулатуры, | ||||
| втяжение | ||||
| яремной ямки | ||||
| Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко | Врадикардия |
| увеличена | ||||
| Дыхание при | Свистящие | Выраженные | Резко выра- | «Немое легкое», |
| аускультации | хрипы, обыч- | свистящие | женные | отсутствие дыха- |
| но в конце | хрипы на вдо- | свистящие | тельных шумов | |
| выдоха | хе и выдохе | хрипы или | ||
| ослабление | ||||
| проведения | ||||
| дыхания | ||||
| Пиковая скорость | ||||
| выдоха в % от нор- | ||||
| мы или лучших | 70-90% | 50-70% | Менее 50% | |
| значений болыки о* | ||||
| РаСО2**,ммрг.ст. | <35 | <35 | >40 | |
| SaO2 | >95% | 90-95% | <90% | |
| Объем бронхоли- | Бронхоспазмолитическая | Использовались высокие дозы | ||
| тической терапии | терапия не проводилась или | препаратов. Возможна передо- | ||
| в последние сутки, | использовались низкие | зировка адреномиметиков и/или | ||
| особенно в послед- | (средние) дозы | препаратов | теофиллина | |
| ние 4—6 ч |
Примечание. * — важный объективный критерий, используется у детей
старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.
При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивают как более тяжелый.
Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерационального применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятельности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).
Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболевания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с паникой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахарным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уровне, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.
