• Лактоза благоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, обладая выраженной бифидогенной активностью и снижая риск развития острых кишечных инфекций в первые месяцы жизни
• Лактоза является единственным источником поступления галак
тозы-моносахарида, принимающего участие в синтезе галактоцеребро-
зидов головного мозга и тем самым в процессах миелинизации нервной
ткани.
• Лактоза способствует лучшему усвоению кальция, магния и мар
ганца, препятствуя развитию рахита и анемии.
• В кишечнике образуется достаточное количество витаминов груп
пы В.
Крайне важно также попытаться сохранить грудное молоко в рационе, особенно у детей первого полугодия жизни, то есть не заменять сразу естественное вскармливание на искусственное безлактозными или низколактозными смесями, а последовательно переводить его на смешанное вскармливание, увеличивая количество смеси лишь при недостаточной эффективности коррекции. Для решения этой задачи предложена схема поэтапной замены грудного молока лечебными смесями под контролем клинико-лабораторных данных (схема 3).
Эффект на каждом этапе анализируется на 3-5 день и включает анализ динамики клинической картины и лабораторных данных. Клинический эффект заключается в улучшении аппетита, настроения, уменьшении беспокойства после кормлений и по ночам, снижении частоты и улучшении консистенции стула, исчезновении из стула примесей (слизи, комочков, зелени), уменьшении метеоризма и урчания в животе в процессе кормления.
Лабораторная динамика анализируется по уровню выделения углеводов и МК с калом на каждом этапе диетотерапии. Нормализация показателей фекальной экскреции углеводов и молочной кислоты (не более 5 г/л и 11,1 ммоль/л соответственно) наряду с купированием основных клинических симптомов заболевания, достигнутая на любом из этапов диетотерапии, позволяет продолжить смешанное вскармливание
В случае отсутствия у ребенка симптомов непереносимости белка коровьего молока предпочтение следует отдавать адаптированным молочным смесям, так как белковый компонент этих смесей максимально приближен по составу к женскому молоку, а для ребенка грудного возраста крайне важно получать животный белок.
Для детей, находящихся на естественном вскармливании, в качестве докорма на первых этапах диетической коррекции предпочтительнее рекомендовать безлактозные смеси.
Диетотерапия непереносимости лактозы в грудном возрасте, как правило, достаточно быстро приводит к купированию диарейного и диспептического синдромов, и при условии соблюдения элиминацион-ной диеты позволяет детям полноценно развиваться (табл. 5-2).
Схема 3. Поэтапная замена грудного молока адаптированными лечебными смесями под клинико-лабораторным контролем
Таблица 5-2. Особенности введения блюд прикорма в рацион детей с непереносимостью лактозы
| Продукты и блюда | Сроки введения прикорма | ||
| Дети с непереносимостью лактозы | Здоровые дети | ||
| на естественном вскармливании | на искусственном вскармливании | ||
| Фруктовые, ягодные соки | 3,5-4 мес | 3 мес | по показаниям |
| Фруктовое шоре | 4-4,5 мес | 3 5 мес | по показаниям |
| Творог | 5 мес (отмытый от сыворотки) | 5 мес | 6 мес |
| Желток | 6 мес (при инди видуальной переносимости) | 6 мес | 7 мес |
| Овощное пюре | 4 мес | 4 5-5,5 мес | 5 мес |
| Масло растительное | 4 мес | 4,5-5,5 мес | 5 мес |
| Каша | 5 мес (безмолочная или на низколак-тознои,соевой смеси) | 5,5-6,5 мес (молочная) | 6 мес (молочная) |
| Масло сливочное | 5 мес (при индивидуальной переносимости) | 5 мес | 6 мес |
| Мясное пюре | 5-6 мес | 7мес | 7 мес |
| Кефир | 7 мес (трехсуточный) | 7,5-8 мес | 7 мес |
| Молоко | 8 мес (низколактозное) | 7,5-8 мес | 7 мес |
| Сухари, печенье | 7 мес | 6 мес | 6 мес |
| Хлеб пшеничный | 9 мес | 8 мес | 8 мес |
| Рыба | 8-9 мес (при индивидуальной переносимости) | 8-9 мес | 8-9 мес |
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ САХАРОЗЫ (САХАРАЗНО-ИЗОМАЛЬТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
Это дос га юч но редкая форма непереносимости углеводов. Генетически детерминированные формы наследуются по аутосомно-рецессив-
ному типу, а приобретенные формы обусловлены острыми и хроническими заболеваниями кишечника, сопровождающимися угнетением ферментативной активности или атрофическими (субатрофическими) процессами в слизистой оболочке тонкого кишечника
