Диетотерапия

Б основе диетотерапии пищевой аллергии лежит принцип элимина­ции причинно-значимого аллергена и его адекватная замена.

Принципы формирования рационов у детей с пищевой аллергией отражают общие закономерности.

Правила кулинарной обработки с целью снижения аллергенности готовых блюд

• Использование щадящих технологических приемов вымачивание
(очищенный и мелко нарезанный картофель вымачивают в холодной
воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы вымачиваются в тече­
ние 1-2 ч), отваривание (мясо вываривается дважды), приготовление
на пару, запекание.

• Использование очищенной (фильтрованной) воды, в особенности
при приготовлении инстантных каш промышленного приготовления

Тактика диетотерапии пищевой аллергии в зависимости от характе­ра вскармливания, интенсивности клинических проявлений и степени сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам различается

Несмотря на то, что грудное вскармливание в большинстве случаев является залогом создания наилучших нутритивных, иммунологичес­ких и микроэкологических условий функционирования желудочно-ки­шечного тракта, у некоторых детей проявления аллергодерматоза или гастроинтестинальной аллергии возникают при кормлении грудным молоком В таких случаях на весь период кормления грудью мать долж­на исключить из своего питания коровье молоко и продукты, обладаю­щие высоким аллергенным потенциалом Допускается использование в рационе кисломолочных продуктов, сметаны, неострых сортов сыра Целесообразно на 20-25% уменьшить потребление пшеничного хлеба, макаронных изделий, круп, на 30% — сахара и соли.

Учитывая, что наиболее частой причиной пищевой аллергии в груд­ном вофасте является непереносимость белков коровьего молока (79-89%), применительно к этим больным целесообразно использовать следующую схему диетической коррекции (табл 5-4)

Таблица 5-4. Выбор основного продукта питания для детей первого года жизни с непереносимостью белков коровьего молока

 

 

Естественное вскармливание	Максимально длительное сохранение естественного вскармливания (при строгом соблюдении гипоаллерген-ной диеты матерью)
Смешанное вскармливание	Докорм а) смесями на основе гидролиза! а молочного белка с частичным или полным гидроли юм, б) соевыми смесями
Искусственное вскармливание	При слабой чувствительности к белкам коровьего молока	а) кисломолочные смеси, б) смеси на основе гид рол и)а 1 а белка с частичным i идролизом
При средней чувствительности к белкам коровьего молока	а) соевые <м«и, б) смеси паск попе гидроли ша белка с полным гидролизом

Смеси, применяемые для искусственного вскармливания доюй с пи­щевой непереносимостью, приведены в табл. 5-5-5-7

 

 

Таблица 5-5.	Состав смесей на основе иадлята соевого белка
Название	Страна/фирма	Химический состав	. г/100 мл. ютовой смеси
	Белки	Жиры	Углеводы	Калории
Бона-Соя	Финляндия/ Кюмос	1,9	3,5	7 0
Вайсоя	Великобритания/ Байт	2,1	3,6	6,9
Галлия-Соя	Франция/Данон	1,9	3,5	8,3
Нутри пак-соя	Россия/ Нутритек	1,8	3,6	6,7
Винни-Соя	Россия/ Вологда-Крюгер	1,9	3,5
Нутрилон-Соя	Голландия/ Нутриция	1,8	3,6	6,7
Симилак-Изомил	США/Росс Лабораториз	1,8	3,7	6,8
СМА-Вайсой	США/ Ваит-Ледерле	1,8	3,6	6,9

				Окончание	таблицы 5-5
Соя-Семп	Швеция/Семпер	2,0	3,4	6,9
Туттели-Соя	Финляндия/ Валио	1,9	3,5	6,8
Фрисосой	Голландия/ Фризланд	1,7	3,5	7,1
Хайнц соевая смесь	США/Хайнц	2,0	3,8	7,0
Хумана-СЛ	Германия/ Хумана	2,0	3,6	7,9
Энфамил-Соя	США/ Мид Джонсон	2,0	3,6	6,5

Таблица 5-6. Состав смесей на основе белковых гидролизатов с низкой степенью гидролиза

 

 

 

Название	Страна/фирма	Химический состав, г/100 мл. готовой смеси
Белки	Жиры	Углеводы	Калории
HAH HА 1 1 ипоаллер-i енный	Швейцария/ Нестле	1,5	3,4	7,6
HAH H А 2 гипоаллер-генный	Швейцария/ Нестле	2,0	3,3	8,7
Фрисопеп-1	Голландия/ Фризланд	1,6	3,5	7,2
Фрисопеп-2	Голландия/ Фризланд	1,9	3,3	9,3
ХиПП-ГА 1	Австрия/ХиПП	1,8	4,0	7,4
ХиПП-ГА 2	Австрия/ХиПП	2,2	4,4	7,4
Хумана-ГА1	Германия/ Хумана	1,6	3,9	7,4
Хумана-ГА2	Германия/ Хумана	1,7	3,6	9,3

Таблица 5-7. Состав смесей на основе белковых гидролизатов с высокой степенью гидролиза

 

 

 

Название	Страна/фирма	Химический состав, г/100 мл. готовой смеси
Белки	Жиры	Углеводы	Калории
Алиментум	США/Эббот Лабораториз	1,9	3,7	6,9
Ал фаре	Швейцария/ Нестле	2,24	3,26	7,0
Нутрдмиген	США/Мид Джонсон	1,9	2,6	9,1
Нутрилон Иепти ТСЦ	Голландия/ Нутриция	2,0	3,6	6,7
Пептиди Туттели	Финляндия/ Валио	1,6	3,5	7,3
Прегести-мил	США/Мид Джонсон	1,9	2,7	9,3

Важной процедурой у больных является правильное введение про­дуктов и блюд прикорма для уменьшения объема молочных смесей. Прикорм дегям с пищевой аллергией назначается примерно к i с же сро­ки, что и здоровым детям (табл. 5-8).

Таблица 5-8. Особенности введения блюд прикорма в рацион дсюи с пищевой аллергией

 

Продукты	Сроки введения прикорма
и блюда	Дети с пищевой	Здоровые дети
	аллергией	на естественном вскармливании	на искусственном вскармливании
Фруктовые, ягодные соки	3,5-4 мес	3 мес	по показаниям
Фруктовое пюре	4-4,5 мес	3,5 мес	по показаниям
Творог	-	5 мес	6 мес
Желток	-	6 мес	7 мес
Овощное пюре	4 мес (безмолочное)	4,5-5,5 мес	5 мес
Масло растительное	4 мес	4,5—5,5 мес	5 мес

Окончание табоицы 5-8

Каша	5 мес (безмолочная, на соевой или гидро-лизатной смеси)	5,5-6,5 мес (молочная)	6 мес (молочная)
Масло сливочное	5 мес (топленое)	5 мес	6 мес
Мясное шоре	5-5,5 мес	7 мес	7 мес
Кефир	8 мес (при легкой сенсибилизации)	7,5—8 мес	7 мес
Молоко	-	7,5-8 мес	7 мес
Сухари, печенье	1 мес (несдобные)	6 мес	6 мес
Хлеб пшеничный	9 мес («Дарницкий»)	8 мес	8 мес
Рыба		8-9 мес	8-9 мес

Введение каждого нового продукта проводится под контролем его переносимости, с обязательной регистрацией динамики кожного и ки­шечного синдромов в пищевом дневнике; мать должна быть информи­рована о правилах введения блюд прикорма

Из фруктов и ягод предпочтение отдается яблокам зеленой и белой окраски (белый налив, семиренко, антоновские), груше, белой смороди­не, белой черешне, желтой сливе.

В первый прикорм — овощное пюре — рекомендуется вводить кабач­ки, патиссоны, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту, карто­фель. Объем картофеля в составе овощного пюре не должен превышать 20%. Вначале ребенку дают пюре из одного вида овощей, затем его сос­тав 1 раз в 3-4 дня постепенно расширяют. Для приготовления пюре можно использовать не только натуральные овощи, но и консервы для детского питания. К пюре необходимо добавлять растительное масло (желательно рафинированное и дезодорированное): подсолнечное, ку­курузное или оливковое.

Второй прикорм — безмолочные каши, ассортимент круп для кото­рых подбирается индивидуально, с учетом выявленной сенсибилиза­ции. Наименее аллергенными из круп являются кукурузная и гречне­вая, более аллергенными-манная и овсяная. При выборе каш предпоч­тение следует отдавать безмолочным кашам промышленного произво­дства, которые готовятся из экологически чистого сырья, обогащены витаминами, минеральными солями и железом и не требуют варки. Ка­ши готовят на воде или специальной смеси (соевой или смеси на осно­ве гидролшатов белка), добавляют топленое сливочное или раститель­ное масло.

Третий прикорм вводится с 6,5-7 мес в виде второго овощного пюре или овоще-крупяного блюда.

При отсутствии положительной динамики на фоне элиминационной диеты в течение 10 дней или возникновении рецидивов заболевания це­лесообразно пересмотреть диету. В частности, необходимо помнить о существовании перекрестной аллергии между пищевыми продуктами и лекарственными препаратами.

К сожалению, у больных с тяжелыми формами аллергодерматозов нередко невозможно адекватно оценить степень аллергенности вновь вводимых продуктов питания в связи с распространенностью и непре­рывно-рецидивирующим характером кожных изменений У таких боль­ных приходится в течение нескольких месяцев применять лишь смеси на основе белковых гидролизатов, а затем крайне осторожно вводить наименее потенциально аллергенные продукты и блюда прикорма Бе­зусловно, наряду с диетотерапией у таких больных должно применять­ся разнообразное медикаментозное лечение, однако, именно от адекват­ности диетической коррекции рациона во многом зависит с корость ин­волюции и прогноз развития аллергодерматоза.

Длительность исключения пищевого аллергена должна сое i являть не менее 6-12 мес, затем возможно возобновление его использования (желательно, после аллергологического обследования) мод кошролем динамики кожного синдрома.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ БЕЛКОВ ЗЛАКОВ (ЦЕЛИАКИЯ)

Целиакия — заболевание, обусловленное непереносимостью одного из компонентов белка клейковины злаковых культур. В развитии цели-акии играет роль сочетание нескольких факторов: врожденное отсут­ствие в слизистой оболочке тонкого кишечника дипептидаз, обеспечи­вающих гидролиз глиадина, и формирование гиперчувствительности к глиадину, следствием чего является инфильтрация кишечной стенки сенсибилизированными лимфоцитами, плазматическими клетками и формирование атрофического еюнита. Ген, О1ветственный за развитие целиакии, кодирует на поверхности энтероцитов белок, являющийся рецептором глиадина. Взаимодействие глиадина с этими рецепторами инициирует образование антител с развитием энтерита. По-видимому, у некоторых больных имеются врожденные особенности рецепторного аппарата эпителиоцитов тонкой кишки, способствующие повреждению эпителия глиадином. У большинства больных выявлено наличие анти-

тел к аденовирусу 12-го серотипа, который нарушает целостность эпи-телиоцитов, в результате чего снижается их ферментативная актив­ность и увеличивается сенсибилизация к глиадину. Важную роль в раз­витии заболевания играют генетические факторы. У больных целиаки-ей определяется гаплотип системы HLA Al, B8, DR3, DR7, DQW2. На основании этих концепций патогенеза строится современная диагнос­тика и терапия заболевания