Пограничные состояния новорожденного

Состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) к но­вым условиям жизни, появляются во время родов или после рождения.

К адаптивным изменения сразу после рождения можно отнести так называемый «синдром только что родившегося ребенка», гипервенти­ляцию и аритмию дыхания в раннем неонатальном периоде, перестрой­ку кровообращения, транзиторную полицетемию, неонатальную гипог­ликемию, нарушение метаболизма миокарда, гиперфункцию желез внутренней секреции, олигурию и мочекислый инфаркт почек.

• После рождения происходит лишь функциональное закрытие фе-
тальных коммуникаций в сердце новорожденных, что обуславливав
возможность возникновения патологических шумов при различных за­
болеваниях.

■ Анатомическое закрытие артериального протока ко 2 нед жизни
отмечают у 36% новорожденных, к 8 неделе — у 80%.

■ Закрытие овального окна (захлопывание клапана) происходит
вскоре после рождения, а анатомическая облитерация — через
несколько месяцев или лет.

■ Анатомическое закрытие венозного (аранциевого) протока про­
исходит на 3-й неделе жизни.

• Транзиторная потеря первоначальной массы тела возникает вслед­
ствие голодания (из-за дефицита молока и воды) в первые дни жизни.
Максимальную убыль первоначальной массы тела обычно отмечают на
3-й или 4-й, реже 5-й день. У здоровых доношенных новорожденных
она не должна превышать 6%, а у недоношенных, а также при большой
массе тела при рождении, затяжных родах, родовой травме, гипогалак-
тии у матери, перегревании или переохлаждении ребенка — 10%. При
потере массы тела более 10% необходима коррекция питания ребенка:

раннее прикладывание к груди, «свободное» кормление по требованию ребенка. Восстановление потерянной массы тела происходит на 6-й или 7-й день жизни у 50-70% новорожденных, на 10-й день — у 75-80% и через 2 нед у всех здоровых детей.

• Транзиторные изменения кожи в виде простой эритемы, физиоло­
гического шелушения, родовой опухоли, токсической эритемы, отмеча­
ют почти у всех новорожденных на 1-й нед жизни.

• Транзиторный гипотиреоз — патологический синдром, который
может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацетарной не­
достаточностью, у новорожденных с малой массой при рождении, у не­
доношенных. Клинически синдром характеризуется низкой массой те­
ла при рождении, гипоксическим синдромом, мышечной гипотонией,
гипорефлексией, генерализованным цианозом неясного генеза, респи­
раторными нарушениями, затяжной транзиторной желтухой.

• Транзиторный катар кишечника связан с наличием нескольких фаз
первичного бактериального заселения кишечника новорожденного.

■ После короткой (до 10-20 ч) асет ической фазы наступает фаза
нарастающего инфицирования (заселения) ЖКТ кишечными
палочками, бифидобактериями, кокками, грибами и другими
микроорганизмами, продолжающаяся 3-5 дней.

■ С конца 1-й или на 2-й неделе жизни наступает фаза трансфор­
мации, т.е. вытеснение других бактерий бифидофлорой, которая
становится основной в кишечнике. В генезе транзиторного ката­
ра кишечника имеет значение и лактотрофный характер пита­
ния. В течение первых 1—3 сут из кишечника выделяется меко-
ний — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Далее стул ста­
новится более частым, негомогенным как по консистенции, так
и по окраске, более водянистый (переходный). К 6-му или 7-му
дню жизни стул вновь становится гомогенным (кашицеобраз­
ный, желтый). В кале всегда можно обнаружить большое коли­
чество муцина (слизи), что свидетельствует о выраженной ката­
ральной реакции слизистой оболочки кишечника.

• Половой или гормональный криз наблюдают у 65% новорожден­
ных (чаще у девочек) и он связан с гиперэстрогенным статусом у плода
и реакцией организма новорожденного на снижение эстрогенов в крови.
Нагрубание молочных желез обычно начинается на 3-й или 4-й день
жизни, достигает максимума к 7-му или 8-му дню, и затем степень наг-
рубания уменьшается. Выраженность увеличения молочных желез мо­
жет варьировать: обычно максимальный диаметр не превышает 2 см.
Иногда самостоятельно, или после пальпации из железы выделяется
вначале сероватое, а затем бело-молочного цвета содержимое, по своему

составу приближающееся к молозиву матери. Помимо нагрубания мо­лочных желез возможны проявления вульвовагинита: обильные сли­зистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели в первые 3 сут жизни. Клиническими эквивалентами полового криза могут быть кровотечения из влагалища через 5-8 сут после рождения, гиперпиг­ментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отек наружных половых органов в течение 1-2 нед, умеренный гидроцеле в течение до 3-4 нед. Лечить половой криз не нужно. При очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают теплую стерильную повяз­ку (иногда делают компресс с камфорным маслом).

• Желтушность кожных покровов наблюдают у 60-70% детей. Она имеет транзиторный характер, появляется на 2-й или 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина в крови достигает у доно­шенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, у недоношенных — 85-103 мкмоль/л. Транзиторная желтуха более выражена у новорожден­ных с синдромом плацентарной трансфузии, фето-фетальной трансфу­зии, ведущими к полицитемии. В норме желтушное окрашивание кожи не должно сохранятся более 1 мес жизни ребенка.