Физическая антисептика

Методы физической антисептики основаны на использовании законов капил­лярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ.

Дрениро вание ран, гнойных очагов (абсцессы, эмпиемы) предусматривает созда­ние условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, специ­альную посуду с антисептическими растворами). В качестве дренажа при лечении ран применяют марлевый тампон. Тампоны различных размеров готовят из полоски марли и рыхло вводят в рану; благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующие его свойства проявляются до 8 ч, после чего он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану и нарушающую отток экссу­дата из нее. Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают гипертоническим (5—10%) раствором хлорида натрия. Это способствует созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку.

Кроме обычного тампона, применякгг^иомшн Микулича. В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой, пришитой к ее середине. Салфетку укладывают на дно и стенки раны, образуя «мешок», который заполняют марлевыми тампонами. Когда тампоны пропитываются раневым отделяемым, их удаляют, оставляя марлевую сал­фетку, и образованную полость заполняют новыми тампонами. Тампоны меняют не­сколько раз — до прекращения оттока гнойного отделяемого, после чего потягивани­ем за нить удаляют и салфетку.

Дренирование можно производить с помощью резиновых, хлорвиниловых и дру­гих трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава (при гнойном артрите), плевры (при гнойном плеврите), в брюшную полость (при гной­ном перитоните). Образующийся гной, продукты распада тканей, а с ними и микро­организмы по одному или нескольким дренажам выделяются в повязку. Дренаж мо­жет быть соединен трубкой с сосудом, в который наливают какой-либо антисепти-

ческий раствор; тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд, уменьшая тем самым загрязнение повязки. Через дренаж в рану или гнойную полость вводят хими­ческие антисептические средства, антибиотики, протеолитические ферменты.

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей в них (кроме дре­нажа для оттока раневого отделяемого) вставляют другую трубку и по ней вводят ра­створ антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны по дренажу (рис. 8). Таким образом, комби­нируя методы физической и химической антисептики, создают условия для проточ­но-промывного дренирования. Этот метод применяют также при лечении гнойного плеврита и перитонита. Дл*Г повышения эффективности метода в качестве промыва­ющего раствора используют протеолитические ферменты, которые способствуют более быстрому расплавлению нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина (метод про­точного ферментативного диализа).

Если дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гнойный артрит, полость абсцесса), применяют активную аспирацию (вакуумное дре­нирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, ко­торым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса или трехбаночной системы. Это наиболее эффек-тивный метод дренирования, он также способствует уменьшению полости раны, бо­лее быстрому ее закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры — рас­правлению поджатого экссудатом легкого.

Асептические условия в ране можно создать, поместив конечность с раной или самого больного (при обширных ожогах) в специальную камеру, в которой с помо­щью установки, показанной на рис. 9, создают абактериальную среду.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффек­том и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном угле-кислотный лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы. На стенках и дне раны образуется очень тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению в ткани мик­роорганизмов и их токсинов. Используют лазерное излучение для лечения ран.

Бактерицидное влияние оказывает УЗ низкой частоты. В жидкой среде (ране, зам­кнутой полости) УЗ проявляет физические и химические свойства. В среде, подверг­шейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации — возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воздействием УЗ происходит ионизация воды с образованием Н⁺ иОН~, под вли­янием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-воссгановительные процессы. УЗ-кавитацию применяют для обработки ран.