Источники и пути распространения инфекции в хирургии

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзо­генные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической ин­фекции.

Основным источником экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспа­лительными заболеваниями, бациллоносители, реже - животные (схема 1). От боль­ных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во вне­шнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки медицинского персонала) с гно­ем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении определенных правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, ин­струментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс. Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями: контактным — при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операцион­ного белья; воздушным — из окружающего воздуха, в котором микроорганизмы нахо-дятся; имплантационным — инфицирование при оставлении в ране на длительное вре­мя или постоянно тех или иных предметов (шовного материала, костных фиксаторов и других имплантатов), инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил стерилизации.

Животные как источник хирургической инфекции играют меньшую роль. При обработке туш больных животных возможно заражение сибирской язвой. С испраж­нениями животных в окружающую среду могут попасть возбудители столбняка, га­зовой гангрены. На окружающих предметах, в земле эти микроорганизмы длитель­ное время находятся в виде спор. При случайных травмах они могут проникнуть в рану с землей, обрывками одежды и другими предметами и вызвать специфическое воспаление.

Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процес­сы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, ос­теомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, моче­вых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции — контактный, ге­матогенный, лимфогенный (схема 2).

Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках вследствие несоблюдения мер предосторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, мик­роорганизмы могут быть занесены с лимфой {лимфогенный путь инфицирования) или с током крови (гематогенный путь инфицирования).

Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисеп­тики — с эндогенной инфекцией, в том числе проникшей в организм из внешней сре­ды, как это бывает при случайных ранениях Для успешной профилактики инфек­ции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции — пути инфицирования — организм) путем комбинации методов асептики и антисептики.

Для предупреждения инфицирования окружающей среды при наличии источни­ка инфекции — больного с гнойно-воспалительным заболеванием — необходимы в первую очередь организационные мероприятия: лечение таких больных в специаль-ных отделениях хирургической инфекции; выполнение операций и перевязок в от­дельных операционных и перевязочных; наличие специального персонала для лече­ния больных и ухода за ними. Такое же правило существует и для хирургии в амбула­торных условиях: прием больных, лечение, перевязки и операции выполняют в спе­циальных кабинетах. —- - -,...---

Бациллоносителей (к ним относят людей практически здоровых, но выделяющих в окружающую среду патогенную микрофлору чаще всего из носа, глотки) необходи­мо отстранить от работы в хирургических учреждениях и провести соответствующее лечение; вернуться к работе им разрешается лишь после бактериологического контроля.