Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќсобенности сна в пожилом возрасте




ћожно ли бессонницу считать столь же обычным атрибутом старости, как седину или морщины? — возрастом особенности сна мен€ютс€, но бессонницу нельз€ признать нормальным дл€ пожилых людей €влением. ѕримерно половина проживающих дома людей в щ^у расте старше 65 лет и две трети тех, кто живет в домах престарелых и иных подобных учреждени€х, испытывают проблемы со сном. ќднако эти нарушени€ не €вл€ютс€ неотъемлемой частью старости (Becker, Jamieson, 1992). ќни могут быть вызваны первичным нарушением сна, каким-либо заболеванием и даже приемом определенных лекарственных препаратов. ¬ зависимости от характера проблемы пожилым люд€м, страдающим бессонницей, почти всегда можно помочь.

ѕроблемы со сном следует прежде всего рассматривать в контексте его нормальных возрастных изменений. ѕо данным исследований, дл€ людей в возрасте между 60 и 80 годами нормальными €вл€ютс€ следующие особенности сна (Bachman, 1992; Becker, Jamieson, 1992).

1. ¬ среднем пожилые люди ночью сп€т 6-6,5 часов, хот€ могут оставатьс€ в постели и 8 часов.

2. ’от€ многие пожилые люди провод€т во сне больше времени, чем молодые мужчины и женщины, продолжительность ночного сна может у них варьировать от 4-5 и до 9 часов и более. ѕожилые люди с трудом засыпают и могут ворочатьс€ с боку на бок около получаса, прежде чем отойти ко сну.

3.  роме того, пожилые люди значительно чаще, чем молодые, просыпаютс€ посреди ночи. —читаетс€ нормальным, если пожилой человек проводит до 20% ночного времени в состо€нии бодрствовани€, а затем компенсирует это врем€, дольше остава€сь в постели утром.

4. »зменение распределени€ стадий сна приводит к увеличению продолжительности первой стадии (поверхностный сон) и сокращению третьей и четвертой стадий глубокого сна. “аким образом, даже если сон наступает, он, как правило, неглубок и не приносит удовлетворени€.

Ќарушени€ сна, св€занные с приспособлением к новым услови€м, характерны примерно дл€ одной трети пожилых людей, многие из которых ранее не испытывали проблем подобного рода. ¬ этих случа€х бессонница св€зана с недавним стрессом в жизни пожилого человека, например госпитализацией, выходом на пенсию, смертью жены, мужа или близкого друга. „еловек реагирует на эти проблемы, тер€€ способность заснуть или спать в течение продолжительного времени. ¬ отсутствие сна пожилые люди могут раздражатьс€, беспокоитьс€, впадать в апатию днем и тревожитьс€ относительно своего состо€ни€ ночью. ¬ то же врем€ подобное состо€ние затрудн€ет засыпание еще больше. Ќарушени€ сна, св€занные с приспособлением к новым услови€м, как правило, со временем исчезают по мере того, как пожилой человек научаетс€ противосто€ть вызвавшему их стрессу.

≈ще одна причина бессонницы - плоха€ гигиена сна, то есть привычки и стиль поведени€, несовместимые со сном. “ак, например, люди, употребл€ющие вечером содержащие кофеин напитки, работающие допоздна или имеющие привычку посто€нно смотреть, который час, могут к концу дн€ испытывать повышенное возбуждение, плохо совместимое со сном. ѕроблема может усугубитьс€ еще больше, если человек каждый раз ложитс€ спать в разное врем€. ћногие пожилые люди чрезмерно беспоко€тс€ относительно своей неспособности заснуть. ќни пытаютс€ спать в дневные часы или, наоборот, пьют кофе, чтобы не

√лава 17. ѕоздн€€ зрелость: физическое и когнитивное развитие 733

»зменени€ сна в пожилом возрасте естественны, но нарушени€ сна не €вл€ютс€ нормой Ђ

заснуть; однако и то и другое делает проблему бессонницы лишь острее. Ќарушени€, вызванные неправильной гигиеной сна, зачастую можно вылечить, изменив поведение пациента, например убедив его ложитьс€ спать в одно и то же врем€ и отказатьс€ от ко-феин-содержащих напитков.

ѕсихофизиологическа€ бессонница может быть св€зана как с трудност€ми приспособлени€ к новым услови€м, так и с плохой гигиеной сна. Ћюди, страдающие от психофизиологической бессонницы, св€зывают врем€ отхода ко сну и спальное место с умственным и физическим возбуждением, а также с сильнейшим истощением нервной системы. ‘илипп Ѕекер и Ёндрю ƒжеймсон - психиатры, специализирующиес€ в области расстройств сна, по€сн€ют: Ђ“акие нарушени€ сна не проход€т и после того, как человек научаетс€ справл€тьс€ со стрессом и реорганизует свое поведение перед сном. ќни сохран€ютс€ как результат условно-рефлекторного, приобретенного возбуждени€. ѕосле выхода на пенсию одна из наших пожилых пациенток регул€рно размышл€ла о размещении своего капитала, лежа в постели. „ерез год она удачно вложила свои деньги, но оказалось, что теперь она не может уснуть до часа ночи.   своему удивлению, она обнаружила, что в номере отел€ подобных проблем у нее не возникает и она засыпает очень быстро. —ама не подозрева€, она св€зала постель и врем€ сна с размышлением и решением проблем, а не с быстрым отходом ко снуї (Becker, Jamieson, 1992, p. 48-49).

ѕсихофизиологическую бессонницу очень часто лечат с помощью меропри€тий, направленных на изменение поведени€ и удел€ющих особое внимание правильной гигиене сна.

” пожилых людей бессонница иногда св€зана с психическими расстройствами, в том числе т€желой депрессией и повышенной тревожностью. ¬ этих случа€х их про€вление можно облегчить с помощью адекватного медикаментозного лечени€. Ѕессонница также св€зана с симптомами физических заболеваний. —он, например, может нарушатьс€ бол€ми, возникающими при артрите.  роме того, медикаменты, призванные лечить физические заболевани€, могут иметь нежелательные побочные эффекты, про€вл€ющиес€ в нарушении сна.

» наконец, трудности засыпани€ также св€заны с апноэ сна и периодическими движени€ми конечностей. јпноэ сна - это дл€щиес€ менее 10 секунд и происход€щие не менее 5 раз в час задержки дыхани€. Ћюди, страдающие от этого нарушени€, могут мучитьс€ также от громкого храпа, беспокойного сна, дневной сонливости и депрессии. ѕериодические движени€ конечностей - это повтор€ющиес€ врем€ от времени резкие подергивани€ ног, пробуждающие сп€щего. Ћюд€м, страдающим от этих нарушений, зачастую можно помочь, назначив необходимое медикаментозное лечение.

“аким образом, несмотр€ на то что т€желые нарушени€ сна не €вл€ютс€ неотъемлемой частью старости, они часто встречаютс€ у пожилых людей. ¬ то же врем€ эти проблемы в большинстве случаев удаетс€ успешно лечить.

734 „асть IV. ¬зрослость

зультате частой работы определенных групп мышц (например, так называемые Ђлинии смехаї). ¬ пожилом возрасте по€вление морщин отчасти св€зано с исчезновением подкожной жировой клетчатки, а также с потерей эластичности кожи. ¬ результате поверхность тела может приобрести вид м€гкой см€той бумаги или тонкого пергамента (Rossman, 1977). Ќа теле, голове и лице может по€витьс€ больше бородавок. “онкие кровеносные сосуды часто рвутс€, образу€ под пойерх-ностью кожи мелкие черно-голубые точки. »ногда по€вл€ютс€ старческие п€тна Ч коричневые пигментированные участки. »х еще называют Ђпеченочными п€тнамиї, хот€ по€вление этих п€тен никак не св€зано с работой печени.

Ќекоторые изменени€ внешности Ч результат нормально протекающего процесса старени€, однако внешние про€влени€ возраста подвержены вли€нию генетических факторов. ќдно€йцевые близнецы, например, стареют практически одинаково. “ем не менее во многих случа€х изменени€ кожи тесно св€заны с вли€нием внешних причин: ветра, климата, трени€ и особенно ультрафиолетовых лучей солнца. —олнце снижает способность кожи к обновлению. Ђ«доровый загарї приводит к тому, что у одних людей она истончаетс€ и покрываетс€ морщинами, у других развиваетс€ рак кожи. ѕро€вление некоторых признаков старени€ кожи можно замедлить с помощью правильного питани€, здорового образа жизни, защиты себ€ от длительного воздействи€ солнца (ограничив врем€ нахождени€ под солнечными лучами или примен€€ косметические средства с высокой степенью защиты от ультрафиолетового излучени€).

—енсорные системы. „увства Ч слух, зрение, вкус и обон€ние, как правило, с возрастом начинают работать менее эффективно. ћногие пожилые люди признаютс€, что им требуетс€ больше времени, чтобы восприн€ть событие с помощью органов чувств и обработать поступившую информацию (Ќоуег, Plude, 1980; Ross et al., 1997). ќднако несмотр€ на то что описанное ниже снижение эффективности работы сенсорных систем дл€ пожилых людей весьма обычно, оно затрагивает не всех.  ак и в других случа€х, у разных людей процесс старени€ происходит с разной скоростью.

Ќарушени€ слуха Ч достаточно обычное €вление в жизни пожилых людей. ”худшение слуха нарушает повседневную жизнь почти одной трети пожилых мужчин и женщин (Fozard, 1990).  ак правило, это легкие или умеренные нарушени€, затрагивающие способность различать голоса на фоне шума (Olsho et al, 1985).  роме того, ухудшаетс€ воспри€тие высокочастотных модул€ций, встречающихс€ в таких звуках речи, как [с], [ш], [ч] и [ф], а также низкочастотных звуков (Schneider, Pichora-Fuller, 2000). ¬ некоторых случа€х возникающие проблемы можно решить при помощи слухового аппарата, однако зачастую их использование не оправдывает возложенных на них ожиданий. Ѕольшинство слуховых аппаратов усиливает звуки всех частот, в том числе и фоновые шумы, и поэтому не слишком помогают использующему их человеку восприн€ть чужую речь. ¬не зависимости от того, пользуетс€ или нет слуховым аппаратом пожилой человек со сниженным слухом, собеседникам может показатьс€, что он невнимателен или растер€н, хот€ ему просто трудно пон€ть, о чем идет речь. Ќекоторые пожилые люди замыкаютс€ в себе и начинают с подозрением относитьс€ к тому, чего они не могут услышать.

” пожилых людей чаще всего встречаютс€ несколько вариантов ухудшени€ зрени€. ”мение фокусироватьс€ на объектах ухудшаетс€ по мере того, как хруста-

√лава 17. ѕоздн€€ зрелость: физическое и когнитивное развитие 735

лик глаза тер€ет свою эластичность и снижаетс€ способность к аккомодации (Schneider, Pichora-Fuller, 2000). ”меньшение эластичности хрусталика может отразитьс€ и на воспри€тии глубины пространства. — возрастом хрусталик также может тер€ть прозрачность, что в конечном итоге приводит к развитию катаракты Ч почти полному прекращению поступлени€ света в глазное €блоко и потере зрительной чувствительности. ≈ще одна проблема пожилого возраста Ч глаукома Ч увеличение давлени€ внутри глазного €блока, привод€щее к постепенной атрофии сетчатки и потере зрени€.   счастью, в большинстве случаев катаракту можно удалить с помощью лазера в амбулаторных услови€х, а глаукому Ч лечить медикаментозно. ћенее т€желые проблемы, например потер€ эластичности хрусталика, значительно труднее поддаютс€ медицинской коррекции (Kline, Schie-ber, 1985).

ѕожилые люди зачастую тер€ют остроту зрени€ Ч способность воспринимать тонкие детали предметов. Ѕольшинство пожилых людей с трудом при помощи зрени€ воспринимают детали объектов: от имен или цифр на почтовых €щиках, ступеней лестницы, покрытой цветным узорчатым ковром, до буквы в газетной статье (Perlmutter, 1978; Perlmutter et al., 1987; Schneider, Pichora-Fuller, 2000). ќтчасти причина подобных нарушений заключаетс€ в изменении эластичности хрусталика, и в некоторой степени она св€зана с отмиранием зрительных рецеп-торных клеток сетчатки глаза. ќстроту зрени€ можно увеличить с помощью корректирующих приспособлений, в том числе двух- и трехфокусных линз (Kline, Schieber, 1985). ’ирургические процедуры, увеличивающие остроту зрени€, и сегодн€ сопр€жены с большой долей риска.

— возрастом измен€етс€ и воспри€тие информации. ¬ частности, многие пожилые люди с трудом игнорируют посторонние стимулы. Ќапример, с возрастом им становитс€ все труднее ориентироватьс€ на городских улицах, воспринимать один какой-либо дорожный знак среди множества других указателей. »збыточность информации в форме повтор€ющихс€, стандартных знаков, передающих одни и те же инструкции, помогает пожилым люд€м лучше понимать зрительные сигналы (Allen, Madden, Groth & Crozier, 1992). “ем не менее рано или поздно наступает момент, когда пожилым люд€м приходитс€ прекратить водить машину, поскольку уменьшаетс€ острота зрени€ и врем€ реакции. “акой поворот в жизни воспринимаетс€ ими особенно т€жело, если они проживают в местности, где не так уж много других видов транспорта.

¬кусовые ощущени€, напротив, с возрастом почти не мен€ютс€. ќсобенно стабильна способность ощущени€ сладкого вкуса (Bartoshunk, Weiffenbach, 1990). ¬ то же врем€ несколько снижаетс€ способность различать оттенки горького вкуса (Spitzer, 1988). „еловек, страдающий от гипертонии (повышенного кров€ного давлени€), определ€€ вкусовые свойства пищи, испытывает значительно больше трудностей, чем остальные пожилые люди. »зменение способности различать вкусовые ощущени€ может быть св€зано и с медикаментами, которые вынуждены принимать люди в пожилом возрасте. “ем не менее ћери —питзер (Spitzer, 1988) предполагает, что с возрастом может повышатьс€ порог чувствительности к вкусовым стимулам. ¬ частности, дл€ того чтобы пожилой человек почувствовал соленый вкус, ему требуетс€ значительно больше соли. ¬ то же врем€ увеличение потреблени€ соли может стать одной из причин повышени€ кров€ного давлени€.

736 „асть IV. ¬зрослость

ѕожилые люди также с трудом различают вкус пищи, в которой смешаны вместе многие ингредиенты. ѕо-видимому, это скорее св€зано со снижением обон€тельной, нежели вкусовой, чувствительности (Bartoshunk, Weiffenbach, 1990). ѕо сравнению с вкусовыми ощущени€ми обон€ние с возрастом заметно ухудшаетс€.

ћышцы, кости и подвижность. ћышечна€ масса, а следовательно сила и выносливость, с возрастом уменьшаетс€. »змен€етс€ структура и состав мышечных клеток. «а счет потери мышечной ткани вес тела может стать меньше, чем он был в начале и середине зрелого возраста. ѕотер€ веса тела несколько компенсируетс€ увеличением доли жировой ткани.

–абота мышц измен€етс€ за счет изменени€ структуры и состава костей скелета. –ост пожилых людей, как правило, уменьшаетс€ на дюйм и более по сравнению с их ростом в юности и начале зрелости. ѕроисходит это за счет сжати€ хр€щевой ткани позвоночника (эффект, вызванный долговременным действием силы т€жести) и изменени€ осанки, вызванного остеопорозом (Whitbourne, 1999).  ости с возрастом станов€тс€ более слабыми, пористыми и хрупкими. «а счет увеличени€ количества полостей кости чаще ломаютс€ и срастаютс€ значительно дольше (см. главу 15). ќсобенно часто от остеопороза страдают пожилые женщины (Belsky, 1984). ѕоложение еще более усугубл€етс€ изменени€ми, происход€щими в вестибул€рной системе пожилых людей, ответственной за сохранение равновеси€ (Ochs, Newberry, Lenhardt & Harkins, 1985). „увствительность сенсорных рецепторов вестибул€рной системы, отслеживающих движение тела и изменение его позиции в пространстве, в поздней зрелости значительно снижаетс€. 33% людей в возрасте старше 65 лет и 40% Ч в возрасте старше 80 лет падают по меньшей мере один раз в год (Siraoneau, Leibowitz, 1995).

¬ целом скорость реакции и ответа мышц на стимул уменьшаетс€, теперь требуетс€ больше времени, чтобы мышца расслабилась и оказалась вновь готовой к работе. ћышцы начинают работать менее эффективно, если нарушаетс€ де€тельность кровеносной системы организма: к мышцам не поступает достаточного количества питательных веществ, а токсичные продукты обмена удал€ютс€ не полностью. –абота кровеносной системы может ухудшитьс€ как вследствие старени€ организма, так и из-за нездорового образа жизни, который человек вел в юности и зрелости.  ровеносные сосуды тер€ют свою эластичность, некоторые из них закупориваютс€ тромбами.  ак следствие, снижаетс€ приток крови к мышцам. ”худшение работы легких может уменьшить снабжение мышц и мозга кислородом. Ёто приводит, в свою очередь, к ухудшению координации движений и уменьшению скорости реакции (Botwinick, 1984; Rogers, Fisk, 2000).

»сследовани€ свидетельствуют, что продолжительные, частые и соответствующие возрасту зан€ти€ спортом помогают очень пожилым люд€м избежать мышечной слабости и св€занной с ней физической хрупкости. “ак, например, в одном из исследований регул€рными физическими упражнени€ми занимались 63 женщины и 37 мужчин, чей средний возраст составл€л 87 лет. ¬ результате было показано, что их мышечна€ сила увеличилась на 113% (Fiatarone et al., 1994). –абота, в течение 3 лет проводивша€с€ Ќациональным институтом старени€ и Ќациональным центром исследований проблем питани€, также показала, насколько эффективными дл€ людей в возрасте 80-90 лет оказываютс€ упражнени€, направленные на развитие мускульной силы и чувства равновеси€. ѕожилые

√лава 17. ѕоздн€€ зрелость: физическое и когнитивное развитие 737

люди, выполн€вшие эти упражнени€, смогли удвоить и даже утроить силу своих мышц и впервые за несколько лет без посторонней помощи справились со многими задани€ми, требующими использовани€ силы (Krucoff, 1994).

¬нутренние органы. —ердце Ч высокоспециализированна€ мышца, страдающа€ с возрастом от тех же проблем, что и другие мышцы тела. —ердце зависит от эффективности работы кровеносной системы, котора€ может стать причиной возникновени€ множества проблем, св€занных со старением. ¬ результате нарушени€ работы кровеносной системы сокращаетс€ приток и отток крови от сердца, увеличиваетс€ врем€ восстановлени€ сердечной мышцы после каждого сердечного сокращени€ (Timiras, 1978). ¬ свою очередь, уменьшение и прерывистость притока крови к мозгу (как, например, во врем€ фибрилл€ции) может привести к ухудшению когнитивной де€тельности (Sabatini et al., 2000).

Ћегкие пожилых людей зачастую менее эффективно работают на вдохе и вмещают меньшее количество кислорода. Ќесомненно, во многих случа€х нарушение их работы св€зано не с процессом старени€, а с курением и загр€знением воздуха.

–езервные возможности сердца, легких и других органов с возрастом также уменьшаютс€. ¬ период ранней зрелости эти органы в состо€нии стресса могут работать в 4-10 раз эффективнее, чем в нормальном состо€нии. –езервна€ емкость органов начинает медленно, но неизменно сокращатьс€, как только человек достигает расцвета своей зрелости. Ћюди старшего возраста в повседневной жизни могут не замечать уменьшени€ емкости их органов. ќднако она дает о себе знать, например, когда человек пытаетс€ расчистить лопатой снег после первого зимнего снегопада. —окращение резервной емкости имеет особое значение, когда организму приходитс€ приспосабливатьс€ к экстремально высоким или низким дл€ него температурам. ћногие пожилые люди значительно медленнее, нежели молодые, приспосабливаютс€ к холодным услови€м. ќни значительно легче переохлаждаютс€, и понижение температуры тела представл€ет серьезный риск дл€ их здоровь€. “ак, пожилые люди часто жалуютс€ на то, что им холодно. » им действительно холодно, несмотр€ на то, что они сид€т у источника тепла или наход€щимс€ р€дом молодым люд€м окружающа€ температура кажетс€ комфортной. јналогичные трудности пожилые люди испытывают при необходимости приспособитьс€ к высоким температурам, особенно если им приходитс€ перенапр€гатьс€, например подстрига€ лужайку в жаркий летний день. “ем не менее даже в этих услови€х люди преклонного возраста зачастую могут справитьс€ со многими делами, которые не представл€ли дл€ них трудности в молодости. ќни лишь должны выполн€ть их медленнее, чаще делать перерывы в работе и восполн€ть недостаток жидкости с помощью воды или питательных коктейлей (использующихс€ в спорте напитков).

¬ период поздней зрелости измен€етс€ и иммунна€ система. ѕик выработки антител наблюдаетс€ в юности, а затем их количество идет на убыль. ¬ результате к поздней зрелости люди оказываютс€ менее защищенными от воздействи€ микроорганизмов и вызываемых ими болезней (La Rue, Jarvik, 1982). »менно поэтому пожилым (и не только пожилым) люд€м рекомендуетс€ ежегодно делать прививки от гриппа. √рипп дл€ пожилого человека может быть смертелен, особенно из-за того, что во врем€ болезни организм становитс€ менее устойчивым к вторичным бактериальным инфекци€м, например пневмонии.

738 „асть IV. ¬зрослость





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-02-12; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 539 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

541 - | 392 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.