Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


јномалии мочевого пузыр€




 

¬ыдел€ют следующие пороки развити€ мочевого пузыр€:

■ аномалии мочевого протока (урахуса);

■ агенези€ мочевого пузыр€;

■ удвоение мочевого пузыр€;

■ врожденный дивертикул мочевого пузыр€;

■ экстрофи€ мочевого пузыр€;

■ врожденна€ контрактура шейки мочевого пузыр€.

”рахус (urachus) - мочевой проток, который соедин€ет формирующийс€ мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами в период внутриутробного развити€ плода. ќбычно к моменту рождени€ ребенка он зарастает. ѕри пороках развити€ урахус может полностью или частично не зарастать. ¬ зависимости от этого различают аномалии урахуса.

ѕупочный свищ - незаращение части урахуса, открывающеес€ свищом в области пупка и не сообщающеес€ с мочевым пузырем. ѕосто€нные выделени€ из свища привод€т к раздражению кожи вокруг него и присоединению инфекции.

ѕузырно-пупочный свищ - полное незаращение урахуса. ¬ этом случае происходит посто€нное выделение мочи из свища.

 иста урахуса - незаращение средней части мочевого протока. “ака€ аномали€ протекает бессимптомно и про€вл€етс€ только при больших размерах или нагноении. ¬ р€де случаев ее можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

ƒиагностика аномалий урахуса основана на использовании ультразвуковых, рентгенологических (фистулографи€) и эндоскопических (цистоскопи€ с введением в свищевой ход метиленового синего и обнаружением его в моче) методов исследовани€. ќперативное лечение заключаетс€ в иссечении урахуса.

јгенези€ мочевого пузыр€ - его врожденное отсутствие.  райне редка€ аномали€, котора€ обычно сочетаетс€ с пороками развити€, не совместимыми с жизнью.

”двоение мочевого пузыр€ - также очень редка€ аномали€ этого органа. ќна характеризуетс€ наличием перегородки, котора€ раздел€ет полость мочевого пузыр€ на две половины. ¬ каждую из них открываетс€ устье соответствующего мочеточника. ƒанна€ аномали€ может сопровождатьс€ удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыр€. »ногда перегородка может быть неполной, и тогда имеет место Ђдвухкамерныйї мочевой пузырь (рис. 5.34).

¬рожденный дивертикул мочевого пузыр€ - мешковидное вып€чивание стенки мочевого пузыр€ наружу.  ак правило, он располагаетс€ на заднебоковой стенке мочевого пузыр€ р€дом с устьем, несколько выше и латеральней его.

—тенка врожденного (истинного) дивертикула, в отличие от приобретенного, имеет такое же строение, как и стенка мочевого пузыр€. ѕриобретенный (ложный) дивертикул развиваетс€ вследствие инфравезикальной обструкции и повышени€ давлени€ в мочевом пузыре. ¬ результате перераст€жени€ стенки мочевого пузыр€ происходит ее истончение с вып€чиванием слизистой между пучками гипертрофированных мышечных волокон. ѕосто€нный застой мочи в дивертикуле способствует образованию в нем камней и развитию хронического воспалени€.

 

–ис. 5.34. ”двоение мочевого пузыр€: а - полное; б Ц неполное

’арактерными клиническими симптомами данной аномалии €вл€ютс€ затруднение мочеиспускани€ и опорожнение мочевого пузыр€ в два этапа (сначала опорожн€етс€ мочевой пузырь, затем дивертикул).

ƒиагноз устанавливаетс€ на основании ”«» (рис. 5.35), цистографии (рис. 5.36) и цистоскопии (рис. 20, см. цв. вклейку).

 

–ис. 5.35. “рансабдоминальна€ сонограмма. ƒивертикул (1) мочевого пузыр€ (2)

–ис. 5.36. Ќисход€ща€ цистограмма. ƒивертикулы мочевого пузыр€

 

Ћечение оперативное, заключаетс€ в иссечении дивертикула и ушивании образовавшегос€ дефекта стенки мочевого пузыр€.

Ёкстрофи€ мочевого пузыр€ - т€желый порок развити€, заключающийс€ в отсутствии передней стенки мочевого пузыр€ и соответствующей ей части передней брюшной стенки (рис. 40, см. цв. вклейку). ƒанна€ аномали€ чаще наблюдаетс€ у мальчиков и встречаетс€ у 1 из 30-50 тыс. новорожденных. Ёкстрофи€ мочевого пузыр€ нередко сочетаетс€ с пороками развити€ верхних и нижних мочевых путей, выпадением пр€мой кишки, у мальчиков - с эписпадией, паховой грыжей, крипторхизмом, у девочек - с аномали€ми развити€ матки и влагалища.

ћоча при такой аномалии посто€нно изливаетс€ наружу, что в дальнейшем приводит к мацерации и изъ€звлению кожи промежности, половых органов и бедер.  огда ребенок натуживаетс€ (при смехе, крике, плаче), стенка мочевого пузыр€ вып€чиваетс€ в виде шара, а выделение мочи усиливаетс€. —лизиста€ оболочка гиперемирована, легко кровоточит. ¬ нижних углах дефекта определ€ютс€ усть€ мочеточников. Ёкстрофи€ мочевого пузыр€, как правило, сочетаетс€ с диастазом костей лонного сочленени€, что про€вл€етс€ Ђутинойї походкой. ѕосто€нное соприкосновение слизистой оболочки мочевого пузыр€ и уретры с внешней средой способствует развитию хронического цистита и пиелонефрита.

’ирургическое лечение проводитс€ в первые мес€цы жизни ребенка. ¬ыдел€ют три вида оперативных вмешательств:

■ реконструктивно-пластические операции, направленные на закрытие дефекта мочевого пузыр€ и брюшной стенки собственными ткан€ми;

■ пересадка треугольника мочевого пузыр€ вместе с усть€ми в сигмовидную кишку (в насто€щее врем€ выполн€етс€ крайне редко);

■ формирование искусственного ортотопического мочевого резервуара из участка подвздошной кишки.

 онтрактура шейки мочевого пузыр€ - порок развити€, характеризующийс€ избыточным развитием соединительной ткани в данной анатомической области.  линическа€ картина зависит от степени выраженности фиброзных изменений в шейке мочевого пузыр€ и св€занных с ними нарушений мочеиспускани€. ƒиагностика данной аномалии основана на результатах инструментального исследовани€ (урофлоуметри€ в сочетании с цистоманометрией), уретрографии и уретроцистоскопии с биопсией шейки мочевого пузыр€. Ћечение эндоскопическое, заключаетс€ в рассечении или иссечении рубцовых тканей.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 856 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

2033 - | 1822 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.