Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


јномали€ расположени€ и формы почек




 

јномали€ расположени€ почки - дистопи€ - нахождение почки в не типичной дл€ нее анатомической области. Ёта аномали€ встречаетс€ у одного из 800- 1000 новорожденных. Ћева€ почка оказываетс€ дистопирована чаще, чем права€.

ѕричиной формировани€ данного порока развити€ €вл€етс€ нарушение перемещени€ почки из таза в по€сничную область в период внутриутробного развити€. ƒистопи€ обусловлена фиксацией почки на ранних этапах эмбрионального развити€ аномально развитым сосудистым аппаратом или недостаточным ростом мочеточника в длину.

¬ зависимости от уровн€ расположени€ различают торакальную, по€сничную, крестцово-подвздошную и тазовую дистопию (рис. 5.9).

 

–ис. 5.9. ¬иды дистопии почек: 1 - торакальна€; 2 - по€снична€; 3 - крестцово-подвздошна€; 4 - тазова€; 5 - нормально расположенна€ лева€ почка

 

јномалии расположени€ почек могут быть односторонними и двусторонними. ƒистопи€ почки без смещени€ ее на противоположную сторону называетс€ гомолатеральной. ƒистопированна€ почка при этом располагаетс€ на своей стороне, но выше или ниже нормального положени€. √етеролатеральна€ (перекрестна€) дистопи€ - редкий порок развити€, вы€вл€емый с частотой 1: 10 000 аутопсий. ќн характеризуетс€ смещением почки на противоположную сторону, вследствие чего обе они оказываютс€ расположенными с одной стороны позвоночника (рис. 5.10). ѕри перекрестной дистопии оба мочеточника открываютс€ в мочевом пузыре, как и при нормальном расположении почек. ћочепузырный треугольник сохранен.

–ис. 5.10. √етеролатеральна€ (перекрестна€) дистопи€ правой почки

 

ƒистопированна€ почка может быть причиной посто€нной или периодической боли в соответствующей половине живота, по€сничной области, крестце.

јномально расположенную почку нередко удаетс€ прощупать через переднюю брюшную стенку.

ƒанна€ аномали€ стоит на первом месте среди причин ошибочно произведенных хирургических вмешательств, так как почку нередко принимают за опухоль, аппендикул€рный инфильтрат, патологию женских половых органов и др. ¬ дистопированных почках нередко развиваютс€ пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменна€ болезнь.

Ќаибольшие трудности в постановке диагноза вызывает тазова€ дистопи€. “акое расположение почки может про€вл€тьс€ бол€ми внизу живота и симулировать острую хирургическую патологию. ѕо€снична€ и подвздошна€ дистопии, даже не осложненные каким-либо заболеванием, могут про€вл€тьс€ бол€ми в соответствующей области. Ѕоли при наиболее редкой торакальной дистопии почки локализуютс€ за грудиной.

ќсновными методами диагностики аномалий положени€ почек €вл€ютс€ ультразвуковое, рентгенологическое исследование,  “ и почечна€ ангиографи€. „ем ниже находитс€ дистопированна€ почка, тем более вентрально расположены ее ворота и ротирована кпереди лоханка. ѕри ”«» и экскреторной урографии почка располагаетс€ в нетипичном месте и в результате поворота выгл€дит уплощенной (рис. 5.11).

ѕри недостаточном контрастировании дистопированной почки, по данным экскреторной урографии, выполн€ют ретроградную уретеропиелографию (рис. 5.12).

–ис. 5.11. Ёкскреторна€ урограмма. “азова€ дистопи€ левой почки (стрелка)

 

–ис. 5.12. –етроградна€ уретеропиелограмма. “азова€ дистопи€ правой почки (стрелка)

 

„ем ниже дистопи€ органа, тем более коротким будет мочеточник. Ќа ангиограммах почечные сосуды расположены низко и могут отходить от брюшной аорты, бифуркации аорты, общих подвздошных и подчревных артерий (рис. 5.13). ’арактерно наличие множественных питающих почку сосудов. Ќаиболее отчетливо данна€ аномали€ вы€вл€етс€ на мультиспиральной  “ с контрастированием (рис. 39, см. цв. вклейку). Ќезавершенный поворот почки и короткий мочеточник служат важными дифференциально-диагностическими признаками, позвол€ющими отличить дистопию почки от нефроптоза. ƒистопированна€ почка, в отличие от ранних стадий нефроптоза, лишена мобильности.

 

–ис. 5.13. ѕочечна€ ангиограмма. “азова€ дистопи€ левой почки (стрелка)

 

Ћечение дистопированных почек проводитс€ только в случае развити€ в них патологического процесса.

  аномали€м формы относ€тс€ различные виды сращени€ почек между собой. —ращенные почки встречаютс€ в 16,5 % случаев среди всех их аномалий.

—ращение подразумевает соединение двух почек в один орган.  ровоснабжение его всегда осуществл€етс€ аномальными множественными почечными сосудами. ¬ такой почке имеютс€ две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника. “ак как сращение возникает на ранних этапах эмбриогенеза, нормальной ротации почек не происходит, и обе лоханки наход€тс€ на передней поверхности органа. јномальное положение или сдавление мочеточника нижнепол€рными сосудами приводит к его обструкции. ¬ св€зи с этим нередко данна€ аномали€ осложн€етс€ гидронефрозом и пиелонефритом. ќна может также сочетатьс€ с пузырно-мочеточниково-лоханочным рефлюксом.

¬ зависимости от взаиморасположени€ продольных осей почек различают подковообразную, галетообразную, S- и L-образные почки (рис. 45-48, см. цв. вклейку).

—ращение почек может быть симметричным и асимметричным. ¬ первом случае почки срастаютс€ одноименными полюсами, как правило, нижними и крайне редко - верхними (подковообразна€ почка) или средними отделами (галетообразна€ почка). ¬о втором - сращение происходит разноименными полюсами (S-, L-образные почки).

ѕодковообразна€ почка €вл€етс€ самой частой аномалией сращени€. Ѕолее чем в 90 % случаев наблюдаетс€ сращение почек нижними полюсами. „аще така€ почка состоит из симметричных, одинаковых по размеру почек и бывает дистопированной. –азмеры зоны сращени€, так называемого перешейка, могут быть самыми разными. “олщина его, как правило, колеблетс€ в пределах 1,5-3, ширина 2-3, длина - 4-7 см.

ѕри расположении одной почки в типичном месте, а второй, сращенной с ней под пр€мым углом, поперек позвоночника - почка называетс€ L-образной.

¬ тех случа€х, когда в сращенной почке, лежащей по одну сторону позвоночника, ворота направлены в разные стороны, ее называют S-образной.

√алетообразна€ почка обычно расположена ниже промонториума в области малого таза. ќбъем паренхимы каждой половины галетообразной почки различен, что объ€сн€ет асимметрию органа. ћочеточники, как правило, впадают в мочевой пузырь в обычном месте и очень редко перекрещиваютс€ друг с другом.

 линически сращенные почки могут про€вл€тьс€ бол€ми в параумбиликальной области. ¬следствие особенности кровоснабжени€ и иннервации подковообразной почки и давлени€ ее перешейка на аорту, полую вену и солнечное сплетение, даже при отсутствии в ней патологических изменений возникают характерные симптомы. ѕри такой почке типично по€вление или усиление болей в области пупка во врем€ перегибани€ туловища назад (симптом –овзинга). ћогут наблюдатьс€ расстройства со стороны органов пищеварени€ - боль в подложечной области, тошнота, вздутие живота, запоры.

”«», экскреторна€ урографи€ (рис. 5.14) и мультиспиральна€  “ (рис. 5.15, 5.16) €вл€ютс€ основными методами диагностики сращенных почек и вы€влени€ их возможной патологии (рис. 5.17).

 

–ис. 5.14. Ёкскреторна€ урограмма. L-образна€ почка (стрелки)

–ис. 5.15.  “ с контрастированием (фронтальна€ проекци€). ѕодковообразна€ почка. —лаба€ васкул€ризаци€ перешейка из-за преобладани€ в нем фиброзной ткани

 

–ис. 5.16. ћультиспиральна€  “ (аксиальна€ проекци€). ѕодковообразна€ почка

 

–ис. 5.17. ћультиспиральна€  “ (фронтальна€ проекци€). √идронефротиче ска€ трансформаци€ подковообразной почки

 

Ћечение проводитс€ при развитии заболеваний аномальной почки (мочекаменна€ болезнь, пиелонефрит, гидронефроз). ѕри вы€влении гидронефроза подковообразной почки следует определить, €вл€етс€ ли он следствием характерной дл€ данного заболевани€ обструкции пиелоуретерального сегмента (стриктура, пересечение мочеточника с нижнепол€рным сосудистым пучком) или образовалс€ вследствие давлени€ на него перешейка подковообразной почки. ¬ первом случае необходимо выполнить пластику пиелоуретерального сегмента, а во втором - резекцию (а не рассечение) перешейка или уретерокаликоанастомоз (операци€ Ќейверта).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1200 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

2090 - | 1830 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.