1. В приемное отделение доставлен мужчина, пролежавший в течение ночи на улице. Температура воздуха - 2°С. Сонлив. Кожные покровы бледно-серые. Пульс на лучевых артериях - 64 в мин. Обе ноги до средней трети голеней холодны, пульс на периферических артериях определяется. Болевая чувствительность кожи пораженной зоны отсутствует. Диагноз, техника лечения больного?
2. В клинику поступил больной в терминальном состоянии, которому показана немедленная трахеостомия. Какой способ подготовки рук к операции Вы изберете?
3. Пострадавший обнаружен лежащим около линии высоковольтной электропередачи. Оборвавшийся провод касался руки. Внешних признаков жизни (движение, дыхание) не было. Ваши действия по оказанию помощи?
4. К Вам обратился больной, который в течение двух суток работал в составе ремонтной бригады в траншее, залитой водой при температуре воздуха +3°С. Обе стопы холодны на ощупь, отечны, кожа синюшного цвета, на тыле - пузыри с геморрагическим содержимым. Болевая и глубокая чувствительность на столах резко снижены. Диагноз, план лечения?
5. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на боли в стопах. Объективно: обе стопы отечны, бледные пузыри с геморрагическим отделяемым, отек и цианоз обеих кистей, отсутствие чувствительности, местами пузыри с геморрагической жидкостью. Диагноз? Лечение, мероприятия?
6. На Ваших глазах человек получил электротравму: случайно коснулся оголенного электропровода. Последовательность Ваших действии?
Ответы:
1. Диагноз: отморожение, охлаждение. Лечение: лечение, натравленное на улучшение периферического кровообращения, согревание.
2. Обработка в течение 1 минуты в р-ре муравьиной кислоты,
3. Устранить контакт электропровода с пострадавшим, проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких изо рта в рот. При восстановлении сердечной деятельности и дыхания транспортировка и реанимационное отделение.
4. Диагноз: отморожение стоп II степени. Лечение: промедол, но-шпа, реополиглюкин, солкосерил, новокаин 0,25%, трентал, гепарин, в/в и в/а. Местно: асептическая повязка, также ПСС 3000 по Безредко п/к.
5. Диагноз: отморожение кистей (рук и стоп I—II—III степени. Лечение: согревание, повязки с р/ром антисептиков, спазмолитическая и антикоагуляционная терапия.
6. Помощь: отбросить токонесущий провод, при остановке дыхания искусственное дыхание, при остановке сердца - закрытый массаж сердца, при доставке в стационар - ЭКГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Л.И.Герасимова Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990,
Т.62 №10, с.25-28
2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина 1990, 510 с.
3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич Ожоговая болезнь М. Медицина 1982, 160 с.
4. Х.А.Мусалатов Хирургия катастроф М. Медицина 1998 с. 499-542.
5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов Отморожения конечностей М. Медицина 1984, 112 с.
6. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.
7. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина, 1988.
8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.
