Местные симптомы (электроожоги):
· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.
· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.
· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.
· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.
· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.
Характерным осложнением электроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
Общие симптомы:
1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.
2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.
3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.
4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.
Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание. Проявления жизни уловить очень трудно. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).
Лечение
Первая помощь:
1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.
2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.
3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.
4). Срочно доставить больного в стационар.
Местное лечение:
Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.
Общее лечение
аналогично лечению термических ожогов.
Ситуационные задачи для самоконтроля
Ожоги
1. В клинику поступил больной с термическим ожогом II степени правой кисти. Какую повязку надо наложить?
2. В клинике находится больной с термическим ожогом, повязки обильно промокли гноем со зловонным запахом. Какой антисептик целесообразно применить в данном случае?
3. Больная с ожогом обеих нижних конечностей поступила через 20 мин. после несчастного случая. АД 150/90, пульс 120 в минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни?
4. Больной с ожогом левой кисти через 2 часа после травмы. При обследовании: пузыри на тыльной поверхности левой кисти, гиперемия кожи 2-4 пальцев. Диагноз? Обработка ожоговой поверхности и профилактика столбняка?
5. Больной доставлен через 0,5 часа после производственной травмы - ожог предплечья раскаленным металлом. В нижней 1/3 правого предплечья участок темно-бурого цвета 10 х 6 см. Болевая чувствительность отсутствует. Диагноз? Степень ожога?
6.В клинику доставлен больной - заторможен, пульс и дыхание учащены, стопы обеих ног обуглены. Из под обгоревшей одежды видны обширные пузыри и струпы на коже ног и левой боковой поверхности грудной клетки. Диагноз?
7. В клинику доставлен больной, который возбужден, жалуется на жгучие боли в области шеи и спины. Одежда обгорела, на задней поверхности шеи, спины обширные струпы и пузыри, кожа между ними ярко-красного цвета, напряжена и болезненна. Диагноз?, площадь ожога, первая медицинская помощь?.
Ответы:
1. Повязка с раствором фурацилина.
2. Диоксидин, хлоргексидин, фурацилин.
3. Ожоговый шок, эректильная фаза.
4. Диагноз: термический ожог I-II степени левой кисти. Помощь - туалет ожоговой поверхности - отмывание раствором фурацилина, надсечение пузырей, повязка с р-ром фурацилина. Введение СА, ПСС.
5. Диагноз: контактный ожог предплечья IIIб-IV степени.
6. Диагноз: ожог ног и грудной клетки II-IY степени, ожоговый шок.
7. Диагноз: ожог задней поверхности шеи и спины около 19% II-III степени, ожоговый шок.
