Аллергический дерматит - острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век. Аллергический дерматит возникает как реакция на местное воздействие различных медикаментов-аллергенов и средств косметики у людей с повышенной чувствительностью к данным веществам. В зависимости от степени предварительной сенсибилизации поражение кожи развивается более или менее быстро. Обычно в течение первых 6 часов от начала аллергической реакции возникают нарастающая гиперемия и отек кожи век нередко с везикулезными и даже буллезными высыпаниями.
К аллергической реакции замедленного типа относятся экзема, токсикодермия. При этом типе реакции отмечаются геперемия кожи, отек, папулезные образования; последние переходят в везикулу, иногда изъязвляются. Процесс заживления затягивается на длительное время.
Токсидермия век
Токсидермия (токсикодермия) - поражение кожи век вследствие общего воздействия на организм различных химических, лекарственных веществ и некоторых пищевых продуктов при повышенной чувствительности к ним. На коже лица, век и на других участках тела появляются уртикарные, эритематозно-сквамозные и петехиальные высыпания, иногда сыпь типа экссудативной эритемы. Лечение - устранение причины, вызвавшей токсикодермию.
Экзема век
Экзема - воспалительное поражение кожи век, характеризующееся зудящими высыпаниями эритематозно-везикулезного характера. Обычно возникает остро, а в последующем характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам.
Кожа век гиперемирована, отечна, покрыта мелкими пузырьками, папулами и пустулами. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат - мокнутие кожи. Экссудат ссыхается в корочки соломенно-желтого цвета. Постепенно воспалительные явления стихают, на мокнущей поверхности восстанавливается роговой слой, начинается шелушение, кожа принимает нормальный вид. При длительном течении могут появляться утолщение века и его выворот, а также стойкое выпадение ресниц. Лечение комплексное совместно с дерматологом.
Наблюдаются аллергические заболевания со смешанным типом реакции, из которых в настоящее время наибольшее значение приобретает лекарственная аллергия. Наиболее часто ее вызывают антибиотики, сульфаниламиды, анестетики (дикаин), мидриатики, фосфорорганические миотики (фосфакол, армии) − при местном или общем их применении.
Гнойные воспаления век
Абсцесс века
Абсцесс и флегмона века – соответственно ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Причинами абсцесса и флегмоны являются фурункул, ячмень, острый гнойный мейбомиит, язвенный блефарит, воспалительный процесс придаточных пазух носа, инфицированные ранения века. Абсцесс или флегмона века может возникнуть также метастатическим путем при различных общих инфекционных заболеваниях.
Отмечаются гиперемия и отечность кожи века. Веко болезненное, кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможна флюктуация.
После инцизии или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном консервативном лечении возможно обратное развитие абсцесса, избавляющее от необходимости его дренирования.
Лечение
1. Вскрытие и дренирование гнойного очага.
2. Парентеральное введение цефалоспоринов первого – третьего поколений.
3.Местно − инстилляция дезинфицирующих капель в конъюнктивальный мешок.
Фурункул век
Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей века. Возбудитель заболевания − стафилококк. Фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови и реже на крае века. На пораженном участке сначала появляется плотный болезненный узел с разлитым отеком вокруг него. Отек захватывает веко и соответствующую половину лица. Через несколько дней в центре фурункула образуется некротический стержень. Фурункул вскрывается с выделением небольшого количества гноя, некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва заполняется грануляциями и заживает рубцом. Длительность воспалительного процесса обычно 8-14 дней; иногда отмечаются недомогание, головная боль, повышение температуры тела.
Лечение комплексное. Применяют антибиотики. Хирургическое вскрытие показано только при абсцедировании фурункула.
Заболевания желез век
Мейбомит
Мейбомит – острое или хроническое воспаление мейбомиевых желез хряща век, обусловленное проникновением и развитием в них кокковой флоры.
При хроническом мейбомите наблюдается покраснение и утолщение края век. Через гиперемированную и инфильтрированную конъюнктиву в области хряща век просвечивают увеличенные и утолщенные желтоватого цвета мейбомиевы железы. У ресничного края и в уголках век образуются желтовато-сероватые корочки (вследствие гиперсекреции мейбомиевых желез). В свете щелевой лампы в интрамаргинальном пространстве края века видны расширенные устья мейбомиевых желез. Измененный секрет мейбомиевых желез, попадая в конъюнктивальную полость, вызывает хронический конъюнктивит.
Острый мейбомит по клинической картине сходен с ячменем. Однако патологический процесс располагается не у края века, а в глубине хряща, что видно при выворачивании века. Самопроизвольное вскрытие возможно со стороны конъюнктивы. При необходимости хирургическое вскрытие производят также со стороны конъюнктивы, но обязательно по ходу мейбомиевых желез. Лечение такое же, как при остром гнойном воспалении сальной железы края века (ячмене)
Важное значение в профилактике мейбомитов имеет периодическое выдавливание секрета мейбомиевых желез путем массажа края век с помощью стеклянной палочки.
Халязион
Халязион (градина) – является следствием хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы. Образование халазиона связано с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы, приводящей к ее растяжению различной степени. Кожа века над ним приподнята, нередко веко несколько деформировано. При пальпации определяется плотное безболезненное образование, спаянное с хрящом века; кожа над ним легко смещается. Конъюнктива в области халазиона приподнята, утолщена и гиперемирована.
Чаще всего длительно существующий невскрывшийся халазион превращается в плотную кисту со слизистым содержимым, при которой требуется хирургическое лечение. В редких случаях небольшие халазионы могут самостоятельно рассасываться. При присоединении патогенной инфекции происходит нагноение халазиона. От ячменя халазион отличается длительным, чаще всего хроническим течением и отсутствием острых воспалительных явлений.
Лечение халазиона
В начальной стадии для рассасывания и уменьшения воспалительных явлений применяют глюкокортикоиды в каплях и мазях, инъекции кеналога в толщу халязиона, при отсутствии эффекта – хирургическое лечение.
Ячмень
Ячмень − острое гнойное воспаление сальной железы (железа Цейсса) края век, расположенной у корня ресницы, вследствие инфицирования (чаще стафилококком). На крае века появляется ограниченная, резко болезненная припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи века и конъюнктивы. Через 2-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Возможно образование сразу нескольких ячменей.
Лечение ячменя
В начальной стадии - смазывание кожи века в месте инфильтрации 70 % спиртом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Инстилляции антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. В ряде случаев показано вскрытие гнойника.
КОНЪЮНКТИВИТ
(conjunctivitis; лат. conjunctivus соединительный + -itis) − воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаза. Является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний (40-60% от всех офтальмологических пациентов). Это связано с высокой реактивностью конъюнктивы, которая легко реагирует на различные эндогенные и экзогенные воздействия, а также доступностью конъюнктивального мешка внешним влияниям, что обусловлено его анатомическим расположением.
Факторы риска
Края век и, в меньшей степени, поверхность конъюнктивы колонизированы различными микроорганизмами. В состав микрофлоры входят стафилококки (>60%, в основном Staphylococcus epidermidis), дифтероиды, пропионибактерии. К местным факторам риска относятся травматические повреждения, наличие инородных тел (контактные линзы), некоторые кожные заболевания (многоформная эритема) и инфекции слезных протоков.
Классификация
По характеру течения патологического процесса различают острейший (сверхострый, молниеносный), острый и хронический конъюнктивит.
По этиологии конъюнктивиты подразделяются на:
− инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные);
− аллергические;
− вызываемые физическими и химическими факторами;
− при общих заболеваниях;
− аутоаллергические.
