Ловушки общения - слова, которые мы используем

ВСТУПЛЕНИЕ

Хирургический кабинет стоматолога - чуждое место для ребенка. «Чужие» в бодрящей униформе населяют скрытое «святая святых», пока другие взрослые сидят или нервно измеряют шагами комнату в ожидании, их лица при этом кажутся утомленными, взволнованными или испуганными. Там странные запахи больничный колорит и плакаты на стенах, напоминающие о визите в школьный лазарет, а блестящие острые инструменты выложены, готовые к использованию. Внутри множества ящиков и в шкафах спрятаны другие такие же вещи... В школе ходят слухи, что стоматологи причиняют боль. Недавно бабушка и дедушка рассказывали пугающие истории, а мама и папа предупреждали, что если есть много сладкого, в итоге можно попасть туда. Здесь описаны правила, которые понимают только стоматологи, и, может быть, некоторые родители, но дети только изучают их.

Вряд ли для вас неожиданно, что у детей стоматология вызывает беспокойство, но не вызывает сомнений, то что успешное управление детьми для обоих огромное испытание и великая награда для врача. Эта книга меньше о том как «приручить» ребенка, но больше об обучении стоматологической бригады и родителей совместной работе, гарантирующей, что визит ребенка к стоматологу станет его приятным опытом.

По нашим данным стоматологов боятся не только дети Англии, из опрошенных 3200 детей в 8 странах Европы (включая Англию) 35% - 5-ти летних детей и 21% - 12-ти летних детей испытывали страх до посещения стоматолога. Интересно, что 32% -родителей 5-ти летних детей и 30% - родителей 12-ти летних детей испытывали страх до посещения стоматолога. Такая информация позволяет рассматривать беспокойство перед приемом стоматолога как норму. В самом деле, предполагая, что большинство пациентов в определенной степени испытывают беспокойство, напоминает стоматологу, что его усилия на «приручение» детей, особенно в привлекательной манере, позволяет эффективнее оказывать свою помощь на всю жизнь.

В этой книге мы постарались дать семейному стоматологу ключи к успешному управлению детьми и показать как;

- создавать дружелюбную для детей атмосферу,

- координировать работу всей стоматологической бригады,

- находить общий язык с детьми и родителями,
создавать план лечения,

- использовать передовые технологии менеджмента,

- решать когда и как использовать премедикацию или общее обезболивание,

- связываться с врачами общего профиля (широкими специалистами) и прибегать
к социальным услугам.

 

4-х летние дети знают, как употреблять слова «спасибо», «пожалуйста». Они часто проявляют свою независимость, отвергая заранее установленные модели поведения. Например: они больше хотят иметь не чистые зубы, а чистить их сами, но им не хватает умения делать это хорошо. Родители и опекуны могут иногда позволить это, т. к. каждый вечер они имеют битву за щетку. Объясните родителям, что это нормально и случается не только с их ребенком.

Иными словами, по сравнению с предыдущими возрастами, дети 4-х лет «потенциально контактны». Фактически же большинство детей приходящих к стоматологу с трудом можно отнести в эту группу. Поэтому для каждого уровня развития ребенка вам необходимо найти лучший подход.

Школьники

Начиная ходить в школу, дети уже меньше нуждаются в поддержке родителей. В возрасте 5-ти лет они хорошо откликаются на лесть, им нравить быть привлекательными. Они гордятся своей собственностью и начинают демонстрировать ее вам. Могут отказываться от комфортных предметов.

Им все-еще тяжело сохранять внимание на длительное время. Они способны понять простые правила, но вы должны говорить на понятном им языке. (Рис. 1 -4.) Они продолжают быть эгоистичными и непреклонными, но при этом с трудом отделяют свое мнение от мнения окружающих.

В возрасте 7 лет дети начинают различать сообщения, привлекающие их и те, которые можно проигнорировать.

Они уже имеют достаточные мануальные навыки для хорошей гигиены, но им не хватает мотивации.

С 7 до 9 лет дети начинают обращаться к логическим рассуждениям - они могут понять альтернативный взгляд и рассматривать различные аспекты ситуации.

Подростки

Начинают взрослеть независимо от своих родителей. С ними происходит множество эмоциональных, физических и гормональных изменений, которые сложны для многих молодых людей.

Подростки могут быть капризны и очень чувствительны к критике, поэтому комментарии об их стоматологическим здоровье необходимо говорить с осторожностью.

Они нуждаются в поддержке и успокоении, но их сложно смотивировать без наличия серьёзных проблем, т. к. они живут настоящим моментом. Несмотря на это, они способны понимать сложные абстрактные проблемы и разбираться в причинно-следственных связях. (Рис. 1-6.)

Взаимоотношения с различными возрастами и поведение в хирургическом кабинете.

Поведение детей в клинике можно отнести к 3 типам:

- контактные;
-потенциально контактные;

- неспособные к контакту (предконтактные).

Техники управления поведением подходят для контактных и потенциально контактных детей.

ГЛАВА 1 Представление детей.

Цель

В этой главе будут рассмотрены этапы развития и становления личности ребенка, и потенциальное влияние этого на проведение стоматологического исследования.

Результат

Чтение этой главы возможность стоматологической бригаде сделать ребенка центром при оказании своих услуг.

Несмотря на то, что каждый ребенок индивидуален, существует «схема» развития

ребенка, которая может подсказать подходящий способ управления им. «Схема» под

текстом в таблице № 1.

В действительности, понимание стандартов развития ребенка, необходимо любому кто

хочет успешно взаимодействовать с детьми. Единожды, поняв уровень эмоционального

развития и зрелости ребенка, вы сможете проще предсказывать и правильнее

интерпретировать некоторые их проявления и поведение в хирургическом кабинете.

Также проще ставить понятные и доступные цели для ребенка.

Понимание того, что можно ожидать от ребенка и на что он способен, позволяет

стоматологической бригаде быть более подготовленными к каждой новой встрече с

ребенком.

Таблица № 1 Стадии развития ребенка.

 

Возраст	Рекомендации
2 года - эгоистичны, замкнуты, легко расстраиваются и полностью зависят от взрослых; внимания хватает на 1-5 минут; способны концентрироваться только на чем-то одном; - живут настоящим; - любимое слово НЕТ!	Избегайте задавать вопросы, на которые можно ответить отказом, такие как: «Позволишь ли мне сделать...?» Стремитесь сделать продолжительность вмешательства короткой. - Пригласите родителей, но никого из посторонних в хирургический кабинет. Концентрируйте внимание только на ребенке, избегайте отвлекаться на родителей или кого-либо из коллег. - Опасайтесь неожиданностей!
3 года жизнерадостны, независимы, во всем подражают взрослым; - любознательны, обладают хорошим воображением; внимания хватает на 4-8 минут; жаждут понравиться; - любимое слово ПОЧЕМУ!	Привлекайте внимание, возбуждая любопытство. Описывайте процедуры для ребенка и просите его добавлять собственное описание. Разрешите им «помогать». Будьте позитивны, например, говорите: «Был бы лучше, если бы ты...», вместо «Не делай так-то...».

 

4 года - доминантны, властны, нетерпеливы, любят командовать; - понимают простую аргументацию, которая и определяет их выбор; - любят разнообразие.	- Привлекайте ребенка в «помощники». Объясняйте простые процедуры (например: пломба не прилипнет к зубу пока он влажный.) Сохраняйте постоянную скорость работы, избегайте пауз, не теряйте контроль.
5 лет - самоуверенные, придерживающиеся правил, любят играть во взрослых; - менее воинственны, подчиняются авторитету; - гордятся своей собственностью; ранимы!	Проявляйте интерес к вещам и одежде. - Обращайтесь к их тщеславию (например: «Грязный зуб - я его почищу и поставлю на него симпатичную пломбочку.») Хвалите Можно использовать знак рукой «отлично».

Камни преткновения в развитии ребенка. Дошкольники (2-4 года)

Существует термин «эти ужасные двухлетки», потому что с этой возрастной группой нелегко иметь дело (спросите у родителей кого-нибудь из таких детей). Определение «предконтактные» прекрасно их характеризует.

Их способность к общению ограничена и они полностью зависят от родителей, плохо играют и взаимодействуют с посторонними. Если они говорят, то это обычно слово НЕТ - это их любимое слово. Так как они не могут вербально выразить свой ответ, то любое беспокойство выражают плачем. Их родители знают, что дети плачут если их отвлекают во время игры, если они голодны или устали.

Трехлетки желают понравиться вам, но все еще привязаны к родителям. Хотя они уже

более способны к взаимодействию, но слезы все еще недалеки от появления, и вы вновь

нуждаетесь в помощи родителей.

Самый сильный страх до 2х лет - боязнь незнакомцев, но иногда он сохраняется и

после 5 лет. Если ребенок начинает говорить, ожидайте от него вопроса ПОЧЕМУ?, в

ответ на большинство ваших просьб.

3-х летние дети хорошо откликаются на красочные описания и истории, захватывающие

их воображение. Для вас так же может быть привлекательным то, что они копируют

поведение взрослых, В таком возрасте дети могут сохранять внимание около 8 минут,

поэтому вы все еще должны быть быстрым.

В этом возрасте дети становятся более самодостаточными и начинают пытаться навязывать свои желания. Их можно объединять в маленькие группы и начинать развивать самостоятельность. Ваш ассистент может занять ребенка, пока вы разговариваете с родителями.

Термин «контактный» - говорит сам за себя, тогда как термин «потенциально контактный» чаще используется в значении «неконтактный». «Неконтактный» ярлык част прикрепляющийся к детям, у которых был негативный, иногда единственный, опыт в стоматологической хирургии. Этот термин подразумевает, что ребенок нарочно препятствующий и затрудняющий лечение - редкость. (Рис. 1 -8) «ПредконтактныЙ» ребенок - это ребенок, у которого недостаточно способностей к коммуникации. К ним относятся:

- очень маленькие дети, с которыми еще не может установиться контакт (, хотя они
могут быть «потенциально контактными» в более взрослом возрасте).

- дети со специфическими отклонениями (, с которыми общение в обычной манере
может никогда не достичь контакта).

Обе группы нуждаются в различных подходах, которые могут включать общий наркоз.

Влияние личности на поведение.

Интроверт против экстраверта.

Хотя определение этапа развития ребенка используется для оценки его изменений по

мере роста, но каждый ребенок индивидуален и в одном и том же возрасте дети

проявляются по-разному. Эти различия можно отнести к индивидуальным вариантам.

Индивидуальность трудно установить, но она определена внутренними факторами,

которые всегда относительно постоянны.

Некоторые черты могут меняться на различных этапах развития, так же как меняется

тело подростка при его взрослении. Но можно определить тип личности: «открытый» -

экстроверт или «закрытый» - интроверт.

Кроме внутренних факторов, определяющих наше поведение, на нас сильно влияют и

внешние факторы.

Обобщая, можно сказать, что тихие и застенчивые дети в нашем хирургическом

кабинете дома совсем другие. Несвойственное ребенку поведение может быть

симптомом страха. (Рис. 1 -9)

Характер ребенка проявляется в том, как он реагирует на новую ситуацию. Некоторые

реагируют позитивно (улыбаются и откликаются на общение), другие негативно

(суетятся и стремятся убежать).

Имеются факты, которые говорят о том, что дети старших групп предпочтительнее для

стоматологов, потому что у них было больше времени для адаптации. Стремление

убежать сопровождается «прилипанием к родителям», иногда мы определяем таких

детей как детей «младше своего возраста», т. к. они требуют родительской опеки

больше, чем кажется необходимым. Такие дети одинаково реагируют на новые

ситуации связанные или несвязанные со стоматологией. Им необходимо постепенное

введение в стоматологическое обслуживание и при проведении каждой новой

процедуры в частности.

Фокус контроля.

Личности отличаются убеждениями о возможности влиять на события. Это называется «фокус контроля». Те, кто верит в то, что они могут контролировать происходящее с ними - имеют внутренний фокус контроля. А те, кто думает, что происходящее с ними нельзя контролировать - имеют внешний фокус контроля.

Такая система утверждений означает, что те, кто относится к группе с внутренним фокусом контроля лучше осуществляют профилактику и несут ответственность за собственное здоровье. По контрасту с ними относящиеся к группе с внешним фокусом контроля считают, что хорошее состояние полости рта - это дело удачи или может быть создано кем-то еще (например, стоматологом), но они не могут сделать это сами.

Поэтому такие люди нуждаются в гораздо большем мотивировании и затраченных усилиях.

Тип фокуса контроля пациентов также важен при передаче информации, Дети с внутренним фокусом контроля нуждаются в большем количестве специфической информации о предстоящем им лечении, это помогает им управлять собой. Если, они получают общую информацию без деталей - это испытывают большее беспокойство. Дети с внутренним фокусом контроля, наоборот, предпочитают знать все необходимое только в общих чертах, большая детализация информации повышает уровень их тревожности.

Черта тревожности.

Некоторые личности более беспокойны, чем другие - это называется «черта тревожности». У некоторых пациентов беспокойство проявляется простыми слезами, и они склонны излишне переживать многие аспекты своей жизни, особенно если возможна неудача.

Важно помнить, что черта тревожности постоянна. Такие пациенты беспокойны в предыдущий визит также как в первый. Когда они становятся старше, они стесняются своей тревожности и нуждаются в помощи для ее контроля.

Практические советы.

• Помните, что способность ребенка к сотрудничеству со стоматологом зависит от его
этапа развития.

• Малыши будут плакать - учитывайте это!

• У предконтактных детей просто не хватает способностей для общения.

• Индивидуальность и черта тревожности влияют на проявление беспокойства.

ГЛАВА 2

Укрощение ребенка I. Это то, что я вижу, слышу и чувствую.

Цель:

В этой главе описано как проявляется страх в стоматологической хирургии, как общаться с детьми и как создать дружелюбную для них атмосферу. Результат;

Стоматологическая бригада должна уметь предвидеть реакцию ребенка на стоматологическую среду и процедуры, и должна быть в состоянии сделать простые практические шаги, чтобы избежать нежелательных последствий. (Рис 2-1)

Введение

На определенном уровне эмоционального развития и зрелости понимаешь, что мы можем начинать предугадывать поведение ребенка в данном возрасте. Следующим ключом к успеху управления является правильная интерпретация обусловленного страхом поведения в хирургии.

Страх

Мы знаем, что малыши имеют только одну реакцию на большинство «негативных» ситуаций. Замечено частое появление слез от неизвестности. Для ребенка нормально плакать, несмотря на ожидаемое лечение и предыдущее посещение стоматолога. Ситуация с более старшими детьми не так однозначно: они по-разному проявляют беспокойство, и хотя некоторые сигналы легко заменить другие более завуалированы.

До того, как столкнуться со страхом в стоматологической практике, необходимо изучить причины его возникновения. Страх и его последствия зависят от возраста ребенка.

Страхи общие для детей в стоматологии.

Большинство их может сопровождаться слезами из-за неизвестности и недостаточного

контроля за проводимыми стоматологическими процедурами. (Рис. 2-3)

Слезы от неизвестности.

Для некоторых пациентов незнание того, что должно происходить, является наибольшим фактором для беспокойства. Это заметно у пациентов беспокойных при первой вашей встрече и, которые преодолевают свое волнение, когда узнают вас. Они становятся счастливыми и расслабленными в хирургическом кабинете до тех пор, пока не узнают о необходимости лечения. В этот момент к ним возвращаются все их страхи, т. к. они не знают, чего ожидать дальше. Один из вариантов для них - знание того, что произойдет, о незнание когда. Классический пример: пациент, которому однажды была поставлена местная анестезия без предупреждения, сейчас ожидает этого каждый раз, когда ваша рука выходит из его поля зрения. Для многих пациентов неизвестность -основной источник беспокойства, и они нуждаются в информации и объяснениях заранее, что позволяет им приготовиться. (Рис. 2-4)

Недостаток контроля.

Нахождение в стоматологическом кресле может создать ощущение беспомощности у

многих пациентов. В паре с невозможностью поговорить со стоматологом, т. к. рот

полон инструментов, - это может перейти у многих пациентов в ощущение недостатка контроля над ситуацией. Пациент может полагать, что нет способа прервать процедуру, если что-либо пойдет не так.

Факторы, влияющие на страх перед стоматологом у детей.

Страх в стоматологии - общий, но не применительно ко всем детям.

Часто считается, что негативный опыт лидирует среди причин боязни стоматолога. Но

некоторые пациенты боятся даже до первого визита, тогда как другие становятся

счастливыми и благодарными пациентами, несмотря на неудачное начало

стоматологического обслуживания.

В целом, этиология страха в стоматологии не имеет закономерности.

Факторы, связанные со стоматологической тревожностью, включают:

• Позиция родителей по отношению к стоматологическому лечению;

• Медицинский и стоматологический опыт ребенка;

• Стоматологический опыт друзей и знакомых;

• Тип домашней подготовки перед стоматологическим вмешательством;

• Понимание самим ребенком проблем со своими зубами.

Позиция родителей.

Значение материнской тревоги стало известно более ста лет назад и доказана взаимосвязь между тревогой матери и поведением ребенка. Хотя эта связь прослеживается во всех возрастах, наибольший эффект заметен у детей до трех лет. Другими словами - родители, которые боятся стоматологического лечения, склонны иметь детей, которые тоже бояться лечить зубы.

Медицинский и стоматологический опыт.

Более вероятно, что неконтактные и беспокойные дети, пережили травматичную и болезненную стоматологическую процедуру в прошлом, чем хорошо ведущие себя дети. Но, несмотря на это не все пациенты, испытавшие боль при лечении, становятся тревожными. Наши коллеги из Англии предоставляют результаты своего исследования, исходя из которых, стоматолог является ключом изменения стоматологической тревожности. Они взяли группы студентов университета: 1-я группа - студенты с сильным страхом стоматологического лечения, а 2-я - с умеренным. По данным анкетирования этих групп на предмет стоматологического опыта в детстве: испытывали боль во время первого визита к стоматологу в 1ой группе - 42%, во 2-ой -17%. При этом студенты 1-ой группы описывают своих стоматологов как равнодушных и невнимательных, или используют другие негативные характеристики. Студенты 2-ой группы отзываются о своих стоматологах как о заботливых, внимательных и дружелюбных.

Видно, что доброжелательный подход может пересилить длительный эффект от боли. Предшествующий опыт может также влиять на позволение ребенком проведения дальнейшего лечения. Хотя, большее значение имеет эмоциональное качество, а не количество визитов.

Дети, которые имели положительный медицинский опыт, менее восприимчивы к стоматологической хирургии. Замечено, что боль, в течении процедуры, или убежденность родителей в болезненности процедуры, сильно влияет на поведение на стоматологическом приеме.

Стоматологический опыт друзей и знакомых («косвенное изучение»).

Многие люди, тревожно относящиеся к стоматологическому лечению, сами никогда не имели плохого опыта. Например, Многие дети и взрослые, которым никогда не производилась местная анестезия, считают, что она может причинить им вред. Дети особенно сильно учатся на преувеличенных игровых историях, но могут также и отражать страх родителей.

Неосознаваемость детьми своих стоматологических проблем.

Дети, посетившие стоматолога впервые и знающие о том, что у них имеются

стоматологические проблемы (такое тоже может быть), все-равно ведут себя плохо.

Предположительно, частично причиной этого может быть передача материнской

тревожности. Актуальность этого фактора также велика. (Рис. 2-5)

Просматривая вышеописанные факторы видно, что дети и их семьи могут быть сильно

встревожены еще до встречи с вами. При введении в вашу хирургию им может стать

лучше или намного хуже. Т.е. способ взаимодействия будет влиять на родителей, а

страхи родителей будут влиять на поведение ребенка.

Появление личного персонала и зона регистратуры, звуки, запахи, которые встречают

пациента - все посылает информацию, и семья формирует мнение о вашей практике до

того как, они увидят вас в первый раз.

КАК ДЕТИ ПРОЯВЛЯЮТ БЕСПОКОЙСТВО

Малыши

Маленькие дети в основном предконтактны, у них очень ограничены способности к общению и имеется несколько способов выражения их страха и и беспокойства (Рис 2-6.). Когда они чувствуют неуверенность или опасность они стараются избежать этого, что обычно проявляется плачем. Плач - это нерасполагающий стимул, подталкивающий слушателя к действию, так родители стараются прекратить все, что заставляет ребенка плакать. Малыши плачут по многим причинам:

• Страх

• Усталость

• Расстройство

• Боль

• Когда их тревожат действия

• Когда их подгузник испачкан

• Когда он отделен от родителей

Т.о. когда вы работаете с маленькими детьми, вы должны ожидать слез. Стоматологической бригаде надо знать, что с ними делать, а семье необходимо быть предупрежденной (Рис. 2-7). ■/ Скажите родителям, что ребенок может плакать, когда вы будете его осматривать -

и это его нормальная реакция. ■S Напомните родителям, что плач - это протест против проведения исследования, а не

признак боли. S Попросите их слушать - большинство родителей могут различить слезы своего

ребенка от расстройства или боли. S Скажите, что плач прекращается сразу после того, как вы закончите осмотр.

Лучше всего проводить осмотр маленького ребенка, когда он сидит на родительских коленях, это позволяет стоматологу проще осматривать ребенка, т. к. родитель поддерживает визуальный контакт с ребенком и он может держать его руки и ноги. Родительские колени - это намного менее угрожающее место, чем стоматологическое кресло и намного более просто положение, чем попытка размещения обоих родителей и ребенка в кресле.

Дети школьного возраста

Дети школьного возраста могут демонстрировать свой страх жалобами на боль в животе или частыми просьбами сходить в туалет, тогда как дети постарше могут жаловаться на головную боль или головокружение и их речь может прерываться (заикание). Хотя не все дети обязательно показывают свой страх, не обманитесь в ребенке демонстрирующем уступчивость.

Дети постарше, у которых больше опыта и знаний как преодолеть свой страх и беспокойство, ведут себя как взрослые. Они уже изучили как им вести себя в стоматологической хирургии, и это выделяет их. (Рис. 2-8)

Например, ребенок, который знает, что происходит во время осмотра или проведения реставрации зуба, ведет себя хорошо, но во время проведения новой для него процедуры (например, снятие слепка) ваши ожидания от его поведения могут быть ■ обмануты. Это происходит потому, что они не знают чего ожидать или как себя вести в новой ситуации. Уровень их тревоги повышается, и они могу даже отказаться продолжать лечение.

Подростки

Подростковые годы могут быть непростыми, тело начинает меняться, молодые люди могут иметь интеллектуальные способности близкие к взрослым, но им недостает зрелого опыта и знаний. В процессе взросления дети начинают отделяться от родителей и экспериментировать с ролями и поведением до того момента, пока они не успокоятся. Поэтому, нормально - множество различных причесок, цветов стилей и поведенческих проявлений.

Подростки часто жалуются, что от них ожидают поведения взрослого человека, а свободы взрослого человека не дают. Важно, чтобы они были вовлечены в решение ^F своих проблем, если они активно перенимают роли своих родителей (Рис. 2-9). Страх у подростков может возвращать их в «детское» поведение - попытку к бегству. В качестве альтернативы они могут проявлять свой страх грубостью и/или агрессией. Родители, которые ассистировали раньше, сейчас могут быть менее полезны, т. к. подростки получают определенное удовольствие, противореча им. Другие подростки становятся экспертами в маскировке своего страха. Некоторые исследования показывают, что наблюдение за взрослыми и подростками в комнате ожидания до лечения может дать больше признаков проявления их страха, чем их поведение в хирургическом кабинете.

Общение с детьми

«Я знаю, вы полагаете, что понимаете то, что я сказал, но я не уверен, что вы представляете, что, то что вы услышали, это не то, что я имел ввиду.» (MJ Geboy, послание, написанное религиозному комитету по связям с общественностью, 1985). Общение - это постоянно изменяющийся процесс и то, когда и как вы передаете информацию имеет значение. Это действие наиболее трудно, когда присутствуют дети

и необходимо передать им информацию также хорошо как и их родителям. Это очень просто отвлечься на родителей и забыть про ребенка. Несомненно, что ребенок в центре внимания, но не забывайте удерживать родителей вовлеченными в процесс (См. главу 4). Общение - это двухсторонний процесс, состоящий из трех частей: слова, интонация, язык тела. Неожиданно, актуальные слова - самый маленький из компонентов (см. рис.2-10).

Сообщение, которое вы отправляете, должно быть не единственным для получающей его семьи. Для маленьких детей слова, используемые вами будут менее информативны, чем тон голоса, а эффект от слов будет заметен на родителях. Для детей постарше длинное объяснение для родителей может израсходовать время их внимания или повысить их тревожность, если они не поймут то, что вы сказали.

Рис. 2-10 Общение - это двухсторонний процесс, состоящий из трех частей: 55% -невербальный язык (выражение отношения и эмоций), 38% - интонация (выражение эмоций), 7% - актуальные слова.

Ловушки общения - слова, которые мы используем

Вербальное общение

Жаргон

Стоматологи имеют свой собственный язык. Он становится их второй натурой, при разговоре с коллегами профессионалами. Когда мы суетимся или встревожены, очень просто перейти на жаргон, который не несет никакого смысла для пациента. В результате ребенок не понимает и становится тревожным, потому что лечение несёт пугающие звуки.

Уровень.

Слова, которые мы используем должны быть подходящими для человека, которому они говорятся. Объяснения, поданные на неправильном уровне, могут быть оскорбительными, пугающими и полностью непонятными. Это может казаться трудным, если вам надо, чтобы и ребенок и взрослый поняли вас. Но помните, большинство родителей поймут, что вы стараетесь проще подать информацию для их ребенка, и оценят это.

Слушание.

Определено, что мы слышим только 25% от возможного, и наша способность слышать

снижается, когда мы беспокоимся или избегаем лечения. Это означает, что вам

необходимо давать часть информации на консультации до лечения, позволяя семье

приготовиться.

Сохранение.

50% Информации забывается через 5 минут после ухода из хирургического кабинета. Может быть полезным записать наиболее важные моменты или часть информации для будущих рекомендаций.

Искажения.

«Без сахара» - переименовывается в «с уменьшенным содержанием сахара». «Нам необходим, чтобы твой ротик поспал» - в «нам надо тебя усыпить». Напишите ключевые фразы, с которыми могут быть проблемы в интерпитации.

«Childrenese» (выбирайте правильные слова).

Стоматологической бригаде необходимо разрабатывать специальный словарь для общения с детьми. Манера, в которой эта информация будет представлена ребенку, влияет на его поведение. Объясните то, что будет происходить простым, не нагружающим его языком. «Я собираюсь усыпить твой ротик, и я могу починить его для тебя» - такое было бы оскорбительно для большинства подростком, но вполне приемлемо для шестилеток. Такие слова как «инъекция», «игла», «удар» необходимо заменить на «заморозить», «спрей», и т.д. Некоторые примеры приведены в таблице 2-1, но большинство команд внедряют свои варианты.

Таблица 2.1. Детские выражения для стоматологического оборудования¹

 

Стоматологическое оборудование	Детские выражения
Микромотор	Жужжащая пчёлка
Турбинный наконечник	Щётка-свистунья или Мистер Свист
Поверхностная анестезия	Волшебный ветер
Местная анестезия	Сок джунглей или сонливый сок
Поставить местную анестезию ^	Побрызгать зубки, чтобы они заснули
Коффердам	Резиновый плащ
Рамка для коффердама	Зажим или кнопочка
Герметик для фиссур	Краска для зубов
Слюноотсос	Пылесос
Амальгама	Серебряная звездочка
Циркулярная щетка	Щекочущая палочка
Зубная бляшка	Жучки

В возрасте девяти лет также следует избегать фраз типа "Здесь не о чем беспокоиться" или "Это будет совсем не больно", так как они подразумевают, что может быть будет, о чем беспокоиться или что может быть больно. Другими словами, употребление этих фраз приведет к прямо противоположному результату.

Интонация

Помните, что манера, в которой вы говорите, также важна, как и то, о чём вы говорите. Маленькие дети очень восприимчивы к интонации вашего голоса, и, на большинство взволнованных пациентов, мягкий, внушающий доверие голос и спокойная интонация произведет большее впечатление, чем те же самые слова, сказанные резким голосом, с деловой интонацией.

Следует помнить, что

• Энтузиазм может стимулировать

• Скука имеет свойство распространяться

• По интонации голоса вашего пациента можно определить, воспринимает ли он то, о
чем вы говорите, или игнорирует.

Невербальное общение

Помните, что общение - это двухсторонний процесс: вы даёте пациенту столько же информации, сколько он даёт вам. Невербальное общение часто происходит на подсознательном уровне и, возможно, является гораздо более точным, чем вербальные

Источник - Фейл и Кроуфорд, Как сделать лечение зубов приятным для детей (1997).

сообщения, которые мы посылаем и получаем. Если вы невнимательны, вы можете послать не то сообщение, которое вы намеревались послать. Некоторые характерные примеры невербального общения представлены ниже:

Рис. 2.11 (а) дружелюбный дантист

(б) недружелюбный дантист Рис. 2.12 Какими дети видят нас (а) без маски

(б) в маске

Лицо

• Выражение лица может служить дополнением или не соответствовать вашему
вербальному сообщению (недоверие, неодобрение, неприязнь, удивление могут
быть выявлены).

• Улыбка - мощное оружие, направленное на стимулирование.

• Когда вы надеваете маску, вы прячете своё лицо, но когда вы говорите, ребёнок
должен слышать вашу улыбку (Рис. 2.12).

Глаза

• Контакт с помощью глаз устанавливает доверие с самого начала встречи.

• Для наилучшего эффекта необходимо, чтобы ваши глаза и глаза вашего пациента
находились на одном уровне. (При общении с детьми это является проблемой).

Жесты и позы

• Взволнованные пациенты ёрзают и вертятся больше, чем расслабленные пациенты.

• Скрещивание рук во время разговора может подразумевать неодобрение, особенно
если вы топаете ногой!

Телесный контакт

• Касание плеча (в присутствии одного из родителей и зубного врача) в сочетании с
сочувствующей интонацией могут помочь уменьшить волнение.

• Некоторым родителям рукопожатия помогают установить доверие.
Следует принять во внимание, что процесс общения усложняется, когда в него
вовлекаются дети. Двухстороннее общение между пациентом и стоматологом
замещается трёхсторонним общением между ребёнком, родителем и стоматологом. И
попытки всех трех одновременно общаться друг с другом могут привести скорее к
путанице, чем к общению. Более того, стоматолог и родитель могут посылать
противоречивую информацию ребёнку (см. главу 4).

Стоматологическое окружение (Какие сообщения Вы посылаете?)

Стоматологический кабинет для многих детей является незнакомым местом, где странно пахнет, и где он видит незнакомые ему инструменты. Здесь есть свои правила, известные группе зубных врачей и, возможно, родителям, но которые всё же являются загадкой для ребёнка. Все эти незнакомые предметы могут возбудить беспокойство в детях. Для того, чтобы преодолеть эти трудности, создайте атмосферу, в которой ребёнок будет чувствовать себя комфортно и безопасно (Рис. 2.13). Рис. 2.13. Даже современно оснащенный кабинет может выглядеть негостеприимно.

Этого можно достичь несколькими способами. Возможно, использование части зала ожидания для создания игровой площадки для детей, оснащенной различными игровыми приспособлениями, которые могут занять детей. Дети, которые вынуждены, ждать, ничего не делая, гораздо более склонны к тому, чтобы беспокоиться о том, что,. происходит, и склонны концентрироваться на других, возможно взволнованных пациентах. Плакаты и картинки для детей должны быть развешены на доступной им \ высоте и должны время от времени обновляться, также вы должны обеспечить

постоянное обновление книг и комиксов, чтобы они выглядели новыми и привлекательными, и были интересны детям разного возраста и обоего пола (Рис. 2.14).

Рис. 2.14. Дружелюбная детская комната ожидания.

Согласованные усилия всей команды зубных врачей в целом также необходимы. Свободное общение с детьми и их семьями в дружественной атмосфере, позволяет неизвестному постепенно становиться знакомым. Нужно обеспечить существование подходящих перерывов между посещениями, а также достаточное количество времени во время посещений, чтобы стоматолог мог заранее должным образом спланировать и проконтролировать процесс лечения.

Практические советы

• При общении с ребёнком нужно учитывать возраст последнего.

• Создайте правильную атмосферу с помощью

 

- Детского уголка в зале ожидания, скрытого от взволнованных взрослых

- Благоприятных для детей (основных) цветов

- Детских книг

- Игрушек

- Плакатов, расположенных на уровне роста детей

- Доски для рисунков на тему "поход к зубному врачу"
Цветных листов и значков

- Кукол

- Демонстрирования с помощью наглядных примеров того, что ожидает ребёнка
(например, книг о "походе к зубному врачу").

 

• Научите Ваш персонал вести себя дружелюбно.

• Используйте язык, характерный для детей.

• Помните, что общение - это не только слова.

• УЛЫБАЙТЕСЬ.

• Сконцентрируйтесь на ребёнке.

ГЛАВА3

Управление детьми 2: Стоматологическая бригада.

Цель

Цель данной главы - показать, как все члены могут общими усилиями добиться послушания ребёнка.

Результат

Каждый член команды в отдельности должен быть в состоянии активно участвовать в оказании стоматологической помощи, каждому приходящему ребёнку, при этом он должен дополнять и поддерживать своих коллег (Рис, 3.1).

Рис. 3.1. Обучение команды.

Вступление

У каждого члена стоматологической команды своя роль в обеспечении того, что визит к стоматологу - вещь приятная. Это означает, что врачи-стоматологи должны решить, каким образом они хотят, чтобы проходило лечение, и каждый член команды должен' понимать, какова его роль в этом, и почему это является важным (Рис. 3.2) Линии общения с детьми могут стать очень запутанными, в случае, если основные правила не будут определены с самого начала.

Стоматолог

Взрослый пациент

Ассистент стоматолога

Стоматолог

Пациент -ребенок

Родитель

Рис. 3.2. Линии общения между взрослым пациентом и стоматологом обычно двусторонние. С детьми линии становятся гораздо более запутанными. Роли в команде стоматологов

Секретарь в приёмной стоматологической клиники

Секретарь наделен главной ролью, потому что именно он является первым членом стоматологической команды, с которым встречается ребёнок (Рис. 3.3).

Рис. 3.3. Лицо, приветствующее Вас.

Профессиональное, внимательное отношение к пациенту, как во время телефонного разговора, так и во время прихода пациента с ребёнком помогает снизить беспокойство родителя, а вместе с тем и беспокойство ребёнка. Самый лёгкий способ достичь этого -УЛЫБКА (и так как улыбка должна быть слышна в вашем голосе, когда вы говорите, то во время телефонного разговора этот способ также работает).

В письме, которое Вы посылаете с уведомлением о дате и времени назначенного приема (см. Приложение 1), Вы можете ознакомить родителя и ребёнка с теми процедурами, которые будут их ожидать во время первого приёма. Секретарь может составить письмо с учетом того, что оно будет прочитано ребёнку - это поможет установить доверие. Наличие подходящих игрушек и книг поможет ребёнку - это займёт его во время ожидания приёма, а также поможет отвлечься от предстоящего визита (Рис. 3.4).

Рис. 3.4. Опуститесь до уровня ребенка. Покажите ему медицинские перчатки!

Ребёнок должен быть в центре внимания, таким образом, поручите Вашей команде называть ребёнка по имени, приглашать его индивидуально, вместе с тем также обращаться к сопровождающему его взрослому. Секретарь может также помочь стоматологу путём назначения подходящего времени приёма для беспокойных детей, так как они нуждаются в нескольких непродолжительных посещениях, также секретарь может помочь стоматологу составить программу каждого посещения. Каждый врач должен определить, как часто должны происходить эти посещения и как долго они должны продолжаться, и руководящие указания должны быть доступны всему персоналу приёмной. Лечение беспокойных детей не должно занимать много времени; визиты должны быть короткими, так как многим детям очень трудно сосредоточиться и держать долго рот открытым. Практические советы для секретаря.

• Отвечайте на телефонные звонки приветливым тоном.

• УЛЫБАЙТЕСЬ.

• Приветствуйте ребёнка по имени,

• Поддерживайте зону ожидания в состоянии, благоприятном для детей.

• Назначайте время посещений, так чтобы оно соответствовало пожеланиям пациента.

Медсестра в стоматологическом кабинете

Медсестра и стоматолог должны работать согласованно, чтобы справиться с беспокойным ребёнком. Роль медицинской сестры заключается в том, чтобы помогать врачу путём своевременного выполнения его просьб и в то же время поддерживать и успокаивать ребёнка. Подготовьте кабинет заранее, до того, как туда войдёт ребенок, чтобы не отвлекать и не тревожить его подготовкой инструментов и материалов. Если Вы собираетесь использовать местную анестезию, заранее подготовьте шприц и уберите его из поля зрения ребенка до тех пор, пока он Вам не потребуется.

Медсестра может развлекать ребенка, пока врач опрашивает родителя, и это является хорошей возможностью дать ребёнку "позитивную" информацию типа "это так забавно, когда тебе шлифуют зубки".

Дети очень восприимчивы и легко приходят в замешательство, но этого можно избежать, если обращаться к ребенку по одному, предпочтительнее находясь на уровне ребенка и используя детский язык. Поэтому обязательно, чтобы медсестра не только не отвлекала внимание ребенка от действий врача (давая им тем самым возможность наладить взаимоотношение), но также попыталась не использовать такие слова, как "острый", "рана", "игла" и "сверло".

С тех пор, как врач начинает общаться с ребенком, они вместе составляют единую коммуникацию, и в этот момент медсестре не следует вмешиваться в их разговор, чтобы помочь ребёнку сконцентрироваться на одном голосе (Рис. 3.5).

Рис. 3.5. "Стоп-сигнал" помогает завоевать доверие.

Продолжительность разговора членов стоматологической команды с пациентом может варьироваться; но необходимо, чтобы зубной врач определил, каким образом и как долго медсестре следует вести разговор с ребёнком, и когда врач сам будет единственным собеседником ребенка. Если родители или опекуны находятся в комнате, они также должны быть в курсе дела (см. главу 4).

Для того, чтобы избежать столпотворения вокруг взволнованного ребёнка, медсестра должна помогать врачу контролировать количество людей, находящихся в кабинете -например, вызывать за раз в кабинет только ребенка и одного родителя. Вежливый намёк типа "кабинет очень маленький" или "комната ожидания гораздо комфортнее" вряд ли обидит других сопровождающих ребёнка родственников.

Практические советы для медсестры.

• Приготовьте кабинет заранее.

• Улыбайтесь и называйте ребёнка по имени.

• Пообщайтесь с ребёнком, в то время как доктор разговаривает с родителями.

• Используйте подходящий детский язык.

• Контролируйте количество людей, входящих в кабинет.

Стоматолог (и коллеги)

Отношения между оперирующим стоматологом и ребёнком, вероятно, определяют успех или провал операции. Исследования показали, любой поступок врача тут же вызывает ответную реакцию у ребёнка. Другими словами, врач может своим поведением регулировать уровень беспокойства ребенка. Интересно, что при опросе беспокойных и спокойных пациентов выяснилось, что беспокойные пациенты часто отзывались о своем стоматологе как о равнодушном, неприветливом и невнимательном, а спокойные пациенты, напротив, говорили, что стоматологи, лечившие их, были добры, внимательны и приветливы. Также эти данные могут распространяться на стоматолога-специалиста по гигиене и на стоматолога-терапевта.

Изучение реакции стоматологов в ответ на детский испуг привело к следующим выводам: немедленное обращение к ребенку, особая поддержка, вопросы о самочувствии и мягкие поглаживания по плечу или по руке привели к снижению уровня беспокойства у юных пациентов и улучшению их поведения в стоматологическом кресле. Игнорирование чувств ребенка и попытки успокоения словами никак не отразились на поведении детей, в то время как принуждение, уговоры и подавление в действительности ухудшили поведение детей.

Взятые вместе, результаты проведенных исследований позволяют нам сделать вывод о
том, что лучшим способом налаживания отношений с ребенком для дантиста является
сочувствие. Сочувствие - это одобрительное, благожелательное отношение к чувствам
другого человека, которое выражается в понимании и участии. Вопросы о личных
чувствах ребенка, такие как, например "Почему ты боишься?" и выявление того, чего
конкретно боится ребенок, часто бывают достаточны для того, чтобы начать _!

завоевывать доверие ребенка и начать свое общение с ним. Другие вопросы типа "Ты в порядке?" или "Ты себя нормально чувствуешь?" непосредственно во время лечения помогают взволнованному ребёнку чувствовать себя более непринужденно. Вы должны избегать непродуктивных действий. Например, постоянное успокоение ребенка с помощью слов типа "Тебе не будет больно" приведет к тому, что ребенок задумается о том, что это может причинить боль. Говоря ему "Здесь не о чем беспокоиться" вы тем самым заставляете его волноваться; задабривание или подкуп ребенка ("Если ты будешь вести себя хорошо - получишь наклейку") также являются неэффективными.

Практические советы для оперирующего стоматолога

• УЛЫБАЙТЕСЬ.

• Проявите сочувствие.

• Справьтесь о самочувствии пациента.

• Поддерживайте хорошее поведение.

• Мягко похлопайте ребенка по плечу, чтобы установить с ним контакт.

• Избегайте успокоения словами (это либо ни к чему не приведет, либо ухудшит
положение).

• Не старайтесь задобрить или "подкупить" ребенка (это также безрезультатно).

• Не принижайте своих пациентов: это может заставить их волноваться ещё больше.

Общие рекомендации

• Ставьте ребенка в центр внимания.

• Подумайте над отправкой писем о назначении визита.

• Внесите ясность в линии общения.

• Убедитесь в том, чтобы каждый член команды говорил на одном и том же языке.

• Убедитесь в том, чтобы каждый член команды понимал свою индивидуальную
роль.

ГЛАВА 4 Обучение родителей

Цель

Цель данной главы - рассмотреть, насколько важна роль родителей во время оказания их ребёнку стоматологической помощи. Мы проведем краткий обзор стратегий, выработанных нами для того, чтобы обеспечить положительный вклад родителей в лечение их детей, также мы обсудим спорные вопросы, касающиеся данной проблемы.

Результат

После завершения изучения данной главы команда стоматологов должна уметь составить план полного вовлечения родителей в процесс оказания их ребенку стоматологической помощи, и с помощью этого повысить вероятность успешного завершения лечения и тем самым продлить здоровье зубов ребенка (Рис. 4.1).

Рис. 4.1. Обучение родителей.

Вступление

Команда стоматологов, точнее - специалистов по детской стоматологии, должна быть расширена с целью включения в нее одного из родителей или опекуна. Одна из главных целей стоматологического лечения детей заключается в оказании долгосрочной помощи и дальнейшего предупреждения и, вследствие этого, обеспечения лучшего здоровья зубов в будущем. Для того, чтобы это достигнуть, родители должны быть максимально вовлечены.

Объединенное лечение

Врач-стоматолог должен установить отношения, основанные на доверии, с ребёнком и сопровождающим взрослым, чтобы согласовать профилактический режим и получить согласие на проведение лечения. Объединенное лечение является необходимым, так как стоматологи всецело полагаются на родителей, которые должны, во-первых, привести ребенка, и, во-вторых, многие аспекты профилактического наблюдения могут быть выполнены только в случае, если родители и стоматологическая команда действуют согласованно (см. ниже Психологическая Подготовка). В действительности, настоящее лечение не может быть успешно сформулировано без полного вовлечения одного из родителей (Рис. 4.2).

Рис. 4.2. Объединенное лечение.

Многие стоматологи имеют устойчивую точку зрения касательно того, должны ли присутствовать родители, когда их детям оказывается стоматологическая помощь. Однако, у родителей есть также своё мнение, и многие из них предпочитают присутствовать в кабинете во время лечения, в особенности, если у них маленький ребенок, или если их ребенок пришел к стоматологу впервые.

Главной заботой стоматологов является возможность родителя сорвать лечение путем неверного общения или путем проявления беспокойства со своей стороны. Желание не впускать родителей, возможно, также связано с тем, что многие стоматологи привыкли быть один на один с пациентом и считают трехстороннее общение угрожающим. Однако вовлечение родителя на этапе планирования лечения и определение их роли как пассивного, но молчаливого помощника может обеспечить их утешительное присутствие безо всякого бесполезного вмешательства.

Побочные эффекты родительского присутствия

Стоматологи стремятся исключить родителей из-за множества различных причин, в том числе

• возможности создания ими путаницы в общении посредством:

- повторения слов стоматолога (тем самым, раздражая и ребенка, и врача)

- прерывания команд стоматолога (выступая, таким образом, преградой между
ребенком и врачом)

- разделения внимания ребенка между родителем и врачом

- разделения внимания стоматолога между ребенком и родителем
использования неподходящего утешения ("тебе не будет больно")

 

• воздействия на ребенка своим поведением (передача своего беспокойства ребенку)

• исполненной благих намерений, но неуместной подготовкой

• обсуждения отрицательных сторон стоматологического лечения в присутствии
ребёнка (усиление косвенного знания)

• угроз, касающихся стоматологического лечения ("Доктор вынужден будет вырвать
твой зуб, если ты не позволишь ему поставить тебе пломбу!").

Всё это можно избежать или преодолеть, если команда врачей-стоматологов уделит немного времени тому, чтобы объяснить правила семье ребёнка (Рис. 4.3).

Рис. 4.3. Стоматолог и родитель должны "быть заодно"

Как сделать родителей частью стоматологической команды

В исследованиях говорится, что поведение ребёнка в кабинете зубного врача не зависит от присутствия там его родителей. Исключение составляют дети до четырех лет включительно: они ведут себя лучше в присутствии мам. Беспокойство при разлуке с родителями является нормальной стадией развития, и оно проявило себя как хороший показатель беспокойства при лечении зубов в детстве. Таким образом, для очень маленьких детей присутствие одного из родителей является важным, в то время как у детей старшего возраста родительское присутствие не оказывает такого сильного влияния на поведение, но может быть важным для самих родителей. Что действительно необходимо - это то, чтобы практикующие врачи в индивидуальном порядке объяснили родителям, как следует себя вести.

Психологическая подготовка

Психологическую подготовку взволнованного ребенка лучше всего проводить родителю. Однако врач-практик должен предложить рекомендацию для этой роли, в противном случае подготовка не будет иметь желаемого эффекта. Такая подготовка наиболее эффективна при наличии методичной программы включающей в себя репетиции и игру по ролям разыгрываемые дома. Для того, чтобы достичь успеха стоматолог должен не только стимулировать но и вовлекать родителей в процесс лечение, но также обучать их тому как готовиться к каждому посещению стоматолога. Это обеспечит знание родителем того, что будет происходить при следующем посещении и поэтому он сможет задать вопросы заранее, тем самым, избежав вопросов в начале следующего посещения, когда стоматолог должен будет сосредоточиться на ребенке.

Подготовка родителей

• Родители должны использовать те же не угрожающие ("детские") слова, что и
команда стоматологов, такие как "щекотать", "сонливый сок", "щеточка" и "ложка",
"место", "рана", "игла", "сверлить" /'экскаватор".

• Поощряйте родителей на то, чтобы они помогли ребенку подготовиться к
следующему визиту путем игры в стоматолога. Это в особенности эффективно,
когда вы нацелены на то чтобы дать ребенку определенные представления: вы
можете взять с собой лоток, чтобы потренироваться. Также можно использовать
одноразовое зеркало для осмотра зубов у куклы.

• Посоветуйте родителям не показывать свой собственный страх перед
стоматологами, или пусть они отправят ребенка лечить зубы с кем-нибудь из
взрослых, кто не боится.

• Научите родителей использовать для поощрения детей такие фразы, как "как
хорошо, что тебе отшлифуют зубки. Я свои уже отшлифовал.

• Научите родителей избегать бесполезных утешений, которые только пробудят в
ребенке беспокойство, таких как: "Врач не сделает тебе больно" или " здесь не о чем
волноваться".

Планирование лечения и вовлечение родителей

Планирование лечения не должно осуществляться без вовлечения, как родителя, так и ребенка, хотя ясно, что распределение обязанности будет меняться в зависимости от возраста ребенка. Многие заботы ложатся на плечи родителя в особенности, если у него маленький ребенок. Выбор продуктов, контроль перекусов и гигиена полости рта обычно находятся под контролем родителей - (хотя ответственность за чистку зубов часто перекладывается на ребенка в слишком раннем возрасте). Мы также наметили в' общих чертах то, что выходит за пределы роли родителя в психологической подготовке.

Каждый план лечения, требующий вмешательства, должен включать в себя профилактический компонент и после того, как проверка завершена стоматолог и родитель должны встретиться и обсудить запланированное лечение. Оно должно включать в себя:

Профилактику

• Роль родителя в отношении контроля над потреблением сладостей и
сахаросодержащих напитков, записи и анализа съедаемой им пищи и помощи
ребенку в чистке зубов.

• Роль стоматолога заключающаяся в предупреждении, своевременной проверке
пломб и т.д.

Пломбирование

• Роль родителя заключатся в том, чтобы вовремя приходить на прием и готовить
ребенка.

• Роль стоматолога заключает в себя использование местной анестезии, лечение
нужного количества зубов, приблизительный подсчет необходимого количества
посещений и т.д.

Правила стоматологического кабинета

• Следует ли родителю присутствовать на приеме вместе с ребенком или нет.

• Если вы разрешите родителю присутствовать при лечении, вы должны ясно дать им
понять ту роль, которую им следует играть (Таблица 4.1).

 

Роль стоматолога	Роль родителя
Объяснить правила стоматологического кабинета	Принять предназначенную ему роль
Обучить психологической подготовке	Подготавливать ребенка к посещениям врача
Рассказать о плане лечения	Взять на себя обязательство всегда приходить на прием
Объяснить необходимость анализа питания	Заполнять анализ питания
Дать рекомендации по питанию	Контролировать потребление сахара
Показать, как нужно правильно чистить зубы	Следовать рекомендациям врача во время чистки ребенком зубов
Обсудить использование фтористых соединений	Следить за содержанием в зубной пасте фтористых соединений
Поощрять и поддерживать семью	Продолжать следовать рекомендациям
Показать на мониторе, какие зубы ребёнка поражены кариесом	Посещать профилактические осмотры
Обеспечить качественное пломбирование зубов	Приходить на лечение
Объяснить, в чем заключается роль родителя	Готовить ребёнка к визитам врача

Таблица 4.1. Как разделить заботы о здоровье зубов ребенка с родителями.