Для контроля над поступлением газа

• Используйте исправную, проверенную аппаратуру.

• Для удаления отработанных газов используйте носовые трубочки (запрещается
использование воздухоносных клапанов).

• Используйте специальную 4газовую эвакуационную систему.

• Сведите к минимуму разговоры с пациентом.

• Используйте резиновую перемычку.

• Используйте вентиляторы, чтобы воздух быстро очистился от остатков газов и не
повлиял на врача и медицинский персонал.

Практические советы

• Стоматолог может применять общий наркоз, только если он был этому специально
обучен и является профессионалом в данной области.

• У каждого члена команды своя роль в успехе лечения ребенка.

• Обучайте свою команду.

• Работайте в команде.

• Перед тем, как применять на пациентах общую анестезию, свяжитесь с
организациями предоставляющими обучение проведению общей анестезии и
пройдите там курс обучения.

• Помните о том, что Вы должны заботиться не только о здоровье пациентов, но и о
здоровье Вашего медперсонала.

• Всегда работайте с помощником.

• Следите за здоровьем и безопасностью Вашей команды. Убедитесь в том, что
хранение и использование Вами закиси азота соответствует общепринятым
стандартам.

• Приведите в состояние готовности приборы, осуществляющими контроль над
ингаляционным наркозом закисью азота.

• При других формах анестезии следует применять оксиметр.

ГЛАВА 10

Премедикация 4: Что нужно использовать и как это нужно

использовать

Цель

Главной целью данной главы является обзор седативных средств и методик анестезии, которые могут использоваться стоматологами. Особое внимание будет уделено примененшо успокоительных ингаляций с закисью азота, так как этот метод успокоения наиболее распространен в детской стоматологии. Второстепенной целью данной главы является краткое описание бензодиазепина и мидазолама, так как их использование для анестезии становится все более и более популярным в стоматологии.

Результат

Стоматолог-анестезиолог и его команда должны:

• быть знакомым с носовыми, ротовыми и внутривенными путями введения анестезии
и быть в курсе преимуществ и недостатков каждого метода

• знать показания и противопоказания к применению успокоительные ингаляции с
закисью азота

• понимать и уметь использовать успокоительные ингаляции с закисью азота

• знать все о применении мидазолама

Вступление

Премедикация помогает уменьшить беспокойство и страх и дает возможность взволнованным, но потенциально настроенным на общение детям не только спокойно воспринимать лечение у стоматолога, но также лучше переносить стоматологическое лечение в будущем (Рис. 10.1). Несмотря на то, что мы собираемся рассмотреть широкий спектр методов анестезии, наибольшее внимание будет уделено тем методам и средствам, применение которых наиболее безопасно и наилучшим образом подходит для успешного лечения пациентов детского возраста.

Рис. 10.1. Ребенок, находящийся под наркозом.

Способы применения седативных средств на детях

Следующие способы применения седативных средств наиболее распространены в стоматологической практике:

• ингаляционный

• оральный

• ректальный

• внутримышечный

• внутривенный

Ингаляционный способ

Закись азота широко используется в стоматологической практике, благодаря своим известным анальгезирующим и анестезирующим свойствам.

Закись азота

• Является очень слабым анальгетиком, поэтому требует сопутствующего применения
местных анестетических средств.

• Подразумевает использование её в малых дозах в сочетании с кислородом.

• Этот способ используется совместно с управлением поведением и гипнозом.

• Впервые была применена в 1889 году во время лечения кариозной полости в
Ливерпульской Стоматологической Школе.

• Была описана детально в стоматологической литературе.

Оральный способ

Исследование тенденций современной премедикации в детской стоматологической практике, проведенное в США, обнаружило, что оральный способ премедикации наиболее популярен в детской стоматологии. Преимущества этого способа следующие:

• простота в обращении

• низкий уровень аллергических реакций.

Однако, главные недостатки этого метода заключаются в:

• замедленном начале и длительной продолжительности действия

• непредсказуемости поглощения желудком

• зависимости от согласия пациента

• трудности в назначении соответствующих доз.

Ректальный способ

Хотя ректальный способ был объявлен успешным в детской стоматологической литературе, особенно в Скандинавии, он получил малое распространение в Объединенном Королевстве. Возможно, это произошло потому, что данный способ подразумевает применение клизмы, поэтому больше подходит для использования в больнице, нежели в стоматологии.

Внутримышечный способ

Внутримышечный метод премедикации обладает некоторыми преимуществами над оральным методом, которые заключаются в том, что:

• он начинает действовать гораздо быстрее

• он обеспечивает более быстрое впитывание в кровь

Однако:

• сложно правильно титровать медикаменты, чтобы достичь предсказуемого
результата

• нужна внутримышечная инъекция! Это еще больше напугает и так уже
взволнованного ребенка

• многие стоматологи не умеют делать внутримышечные инъекции.

Внутривенный способ

Внутривенный способ введения лекарств является наиболее эффективным, так как обеспечивает предсказуемое и соответствующее успокоение, которое начинает действовать непосредственно после введения, для взрослых.

Однако:

• необходима пункция вены!

• у детей очень маленькие вены и пухлые руки

• обычно используется на подростках, которые уже достаточно взрослые, чтобы
воспринять этот метод, а также на взрослых пациентах

• это наименее изученный способ применения в детской стоматологии, поэтому не
рекомендуется для использования на детях.