II. Основные методы исследования.

Электрокардиография

III. Лабораторный практикум.

Работа 23: Запись и анализ ЭКГ до и после физической нагрузки.

Задача: Освоить принципы анализа ЭКГ.

Методика:

Таб. 9

Параметры ЭКГ (ЧСС –70 уд/ мин)
Вольтаж зубцов (мв)	Длительность интервалов (с)
P	R	T	PQ	QR	ST	TP	QRST
0,05-0,3	0,6-1,6	0,25-0,5	0,16	0,07	0,35	0,28	0,42

Методика: Определить продолжительность сердечного цикла и вычислить частоту сокращения сердца в минуту.

I. Продолжительность сердечного цикла (R-R) определяется расстояние между соседними зубцами, представленными на электрокардиограмме. Расчет ведется по отметкам времени, представленными на ЭКГ вертикальными линиями. При скорости записи 25 м/сек, интервал между двумя вертикальными линиями соответствует 0,04 сек. Если расстояние между двумя соседними зубцами R-R-16 интервалов, а каждый интервал имеет, продолжительность 0,02сек, то 16 x 0,02=0,32 сек. Далее вычисляют число сокращений за I мин. Если за 0,32 сек, протекает одно сокращение, то за 60 сек (I мин) произойдет X сокращений. Расчет ведут, пользуясь следующей пропорцией:

0,32 сек- I сокр.

60 сек-Х сокр.

II. Определить предсердно-желудочковый интервал PQ от начала зубца P до начала зубца Q.

Величина этого интервала соответствует времени от начала возбуждения желудочков, т. е. отражает проведение по предсердиям и по атриовентрикулярному узлу проводящей системы сердца. В норме длительность интервала PQ колеблется в пределах 0,12-0,18 сек.

III. Вычислить продолжительность начальной части желудочкового комплекса QRS (от начала зубца Q до конца зубца S).

Продолжительность этого комплекса в норме не превышает, 0,1 сек (чаще всего 0,06-0,08 сек). Уширение указывает на замедление проведения импульса в желудочковой мускулатуре.

IV. Определить продолжительность желудочкового комплекса QRST (от начала зубца Q до конца зубца T).

Комплекс отражает распространение возбуждения по миокарду желудочков. В норме продолжительность комплекса QRST равна 0,38-0,42 сек.

V. Определить величину зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях. Величина зубцов измеряется в мв. Для измерения вольтажа следует предварительно записать в ЭКГ контрольный милливольт таким образом, чтобы его величина была равна 10мм. Измеряют величину зубца в мм (от изоэлектрической линии до вершины) и переводят в мв исходя из того, что I мм равен 0,1 мв.

а) измерить величину зубца P (в норме колеблется от 0,05-0,2 мв)

б) измерить глубину зубца Q (наименее постоянной из всех зубцов иногда отсутствует совсем. В среднем его составляет 0,1-0,3 мв).

в) измерить величину зубца R (в норме 0,6 – 1,6 мв).

г) измерить величину зубца T (во втором отведении его высоты колеблется в пределах 0,2-0,6 мв).

VI. Вычислить (по Фогельсону и Черногорову) систолический показатель, т. е. выраженное в % отношение электрической системы сердца продолжительности всего сердечного цикла: СП = QRST / R-R *100%

На основании статических данных составлены специальные таблицы, указывающие нормальные величины систолического показателя при различной частоте сердечного ритма у людей различного возраста, пола.

Электрокардиограммы сравниваются с табличными, делаются выводы.

Число сердечных сокращений (в мин)	Величина нормального систологического показателя, в %
у мужчин	у женщин

Результаты:

Таб. 10

пробы	Вольтаж зубцов(мв)	Длительность интервалов (с)	ЧСС
P	R	T	PQ	QR	ST	TP	QT
В покое
После нагрузки

Работа 24. Рефлекторное изменение деятельность сердца при надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера).

Задача: Уяснить рефлекторный механизм регуляции деятельности сердца.

Методика: Исследуемого укладывают на кушетку, пальпаторно трижды подсчитывают пульс за 10с. Определяют его среднее значение. Затем в течение 10 с надавливают на глазные яблоки исследуемого, подсчитывают пульс во время надавливания, сразу посте прекращения надавливания, через 30,60,90c после прекращения надавливания. Опыт можно проводить без подсчета пульса, осуществляя контроль за ЧСС по ЭКГ. Полученные данные вносят в таблицу№ 11, анализируют и делают выводы.

Результаты:

Таб.11

Показатель	Исходная величина	Во время и сразу после надав-ния	После надавливания (с)

пульс

Выводы:

Работа 24. Определение сердечно- сосудистой выносливости.

Задача: Научиться выявлять степень выносливости сердечно-сосудистой системы и возможность обеспечивания стандартизации физической нагрузки.

Методика: Обследуемый нашагивает на ступеньку высотой 30 см в темпе 24 раза в минуту в течении 3 мин. В первые 30 со 2-ой минуты восстановительного периода считается ЧСС. Полученный результат умножают на 2 и оценивают по приведенной таблице № 12, делают выводы

Оценка «сердечно- сосудистой выносливости»

таб.12

возраст	пол	оценка
5-оч.выс.	4-высок.	3-умерен.	2-низкая	1-оч.низ.
10-19	ж м		82-90 72-76	92-96 78-82	98-102 84-88
20-29	ж м		82-86 72-78	88-92 80-84	94-98 86-92
30-39	ж м		82-88 76-80	90-94 82-86	96-98 88-92
40-49	ж м		82-86 78-82	88-96 84-88	98-102 90-94
50 и старше	ж м		86-92 80-84	94-98 86-90	100-104 92-96

Выводы:

Работа 25: Оценка сердечно-сосудистой выносливости и функционального состояния системы кровообращения по пробам Руфье, Руфье – Диксона, Кверга

· Определения индекса Руфье

Измеряют ЧСС в положении сидя после 5 минут покоя (Р₁). Затем, дается нагрузка – 30 глубоких приседаний в течение 30 секунд. Сразу после нагрузки производится измерение пульса в положении стоя (Р₂), которое повторяют через одну минуту отдыха сидя (Р₃).

Индекс Руфье = (Р₁+ Р₂+Р₃)- 200

Величина индекса рассчитывается и оценивается по классификации, предложенной Руфье.

- меньше «0» - отлично

- 0-5 – хорошо

- 10 – посредственно

- 11-15 – слабо

- 15 – неудовлетворительно

Индекс Руфье – Диксона = (Р₂- 70)+(Р₃ – Р₁)

от 0-2,9 – хорошо

3-6 – среднее

6-8 – удовлетворительно

ВЫШЕ 8 – плохо

Индекс Кверга: Измеряют пульс у испытуемого в покое сидя и дает последовательную нагрузку 30 приседаний за 30 секунд, максимальный бег на месте с частотой 150 шагов в минуту и подскоки со скакалкой (по 1 минуте). Сразу же в положении сидя пульс в течение 30 секунд (Р₁) повторно через 2 (Р₂) и 4 (Р₃) минуты после окончания работы. Индекс рассчитывается по формуле:

И.К. = длительность работы в секундах * 100

Р₁ +Р₂ + Р₃

Оценка 105 и выше – очень хорошая

99-104 – хорошо

93-98 – удовлетворительно

92 – слабо

Результаты:

IV. Индивидуальная работа

1. Какие физиологические свойства сердца характеризует ЭКГ?

2. Варианты влияния центробежных нервов на сердце по И.П.Павлову.

3. Заполнить таблицу№13:

Таб. 13

Показатель сердечной активности	Блуждающий нерв	Симпатический нерв
чсс
сила
проводимость
возбудимость
трофика

Литература

1. стр. 227-229, 240-251

2. стр. 167-169, 190-196

3. стр. 245-248

4. стр. 113-114, 257-267

ЗАНЯТИЕ 14

Тема: Физиологические свойства и анализ сократительной функции сердца.

Цель: Изучить автоматию сердца и проанализировать сердечный цикл.

I. Теоретический раздел

1. Значение кровообращения для жизнедеятельности организма.

2. Физиологические свойства сердечной мышцы.

3. Автоматия сердца, градиент автоматии.

4. Фазы сердечного цикла, значение клапанного аппарата.

5. Показатели, Характеризующие деятельность сердца (ЧСС, СОК) и минутный объем (МОК).

II. Индивидуальная работа

1. Динамика давления крови в полостях сердца в различные фазы цикла.

2. Нарисовать схему проводящей системы сердца, выделить узлы первого и второго порядка. Отметить водитель сердечного ритма.

Рис. Проводящая система сердца.

3. На рис.7 отметить фазы возбудимости сердечной мышцы в динамике сердечного цикла.

Рис.7 Фазы возбудимости сердечной мышцы в течение цикла

Литература

1. стр. 223-227, 229-236

2. стр. 163-167, 169-184

3. стр. 239-244, 251-255

4. стр. 112-114

ЗАНЯТИЕ 15

Тема: Физиология сосудов, АД.

Цель: Овладеть методикой измерения АД у человека.

I. Теоретический раздел

1. Факторы, обуславливающие движение крови по сосудам.

2. Методы измерения АД.

3. Физиология капилляров.

4. Объемная и линейная скорость кровотока, время кругооборота крови.

5. Сосудистый тонус, его регуляция.

6. Рефлекторная регуляция сосудистого тонуса.