Цель занятия: Изучить сущность методов лечения пульпита с сохранением корневой пульпы, освоить методики их проведения.
План занятия:
1. Витальная ампутация пульпы. Сущность метода.
Показания к применению.
Методика лечения и применяемые лекарственные средства.
2. Витальная экстирпация пульпы. Сущность метода.
Показания к применению.
Материалы для пломбирования корневых каналов.
3. Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения.
Оценка рентгенограммы при анализе результатов лечения.
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы. Основная цель метода - сохранение периодонта в интактном состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекарственные вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особенностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон [Фалин Л.И., Гаврилов Е.И., 1969]. Указания на возможность превращения корневой пульпы, после удаления коронковой в остеоидную ткань, встречаются давно [Рывкинд А.В., 1925; Гутнер Я.И., 1936 и пр.].
Показания к применению метода:
1. Острый серозно-гнойный пульпит.
2. Хронический фиброзный пульпит.
3. Травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы).
При следующих условиях:
1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой
и коронковой пульпы).
2. ЭОМ 25-40 мкА.
3. Пациенты с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих хронических заболеваний.
4. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с ещё несформированными корнями постоянных зубов.
Методика: после двухэтапной анестезии по методу В.И. Лукьяненко, в условиях асептики (применение коффердама) проводят обработку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку. Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу. После этого в устьях каналов небольшим обратноконусным стерильным бором делают площадки с одновременной глубокой ампутацией пульпы. Кровотечение останавливают гемостатиками. После чего на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, кальцимол - VOCO, или кальмецид), затем накладывают дентинную повязку. Постоянную пломбу рекомендуется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких осложнений.
На основании гистологических исследований Т.А. Беловой (1970), Э.Э. Лейбур (1973) установлено, что процессы регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран. В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образуется так называемый «дентинный мостик», имеющий вид несовершенной костеподобной ткани. При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.
Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - периодонтиты, иногда выявляемые только рентгенологически.
Витальная экстирпация. Метод предусматривает, в отличие от классического метода витальной ампутации, сохранение жизнеспособности лишь апикальной части корневой пульпы, примерно на 2-3 мм, а также сохранение пульпы в многочисленных ответвлениях от макроканала в области апикального отверстия (в области дельтовидных ответвлений). Показания те же, что при витальной ампутации, но при полностью сформированных корнях.
Методика. После двухэтапной анестезии в условиях асептика обрабатывается кариозная полость и проводится ампутация коронковой пульпы, как описано выше при витальной ампутации, далее корневую пульпу экстирпируют при одновременном расширении корневого канала эндодонтическим инструментом (файлами). После чего проводят остановку кровотечения, канал промывают растворами слабых антисептиков из шприца, высушивают стерильными турундами и пломбируют корневым пломбировочным материалом, содержащим гидроксид кальция (кальцит, салопекс и др.).
В дальнейшем часть сохраненной пульпы метаплазируют в дентиноподобную ткань, образуя так называемую «биологическую пломбу».
Занятие 11.
