Цель занятия: Научиться дифференцировать различные формы пульпита между собой и с заболеваниями, проявляющимися сходной клинической картиной по данным анамнеза, жалобам, объективным данным.
План занятия:
1. Дифференциальная диагностика острого серозно-гнойного
пульпита, гнойно-некротического и обострения хронического
пульпита между собой.
2. Дифференциальная диагностика вышеперечисленных форм
пульпита с острым и обострением хронического периодонтита,
невралгией тройничного нерва, гайморитом, гнойным отитом,
альвеолитом.
3. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного
пульпита с глубоким кариесом, хроническим периодонтитом,
а также с другими формами хронического пульпита.
4. Дифференциальная диагностика хронического
гипертрофического пульпита с разрастанием десневого сосочка
и грануляционной ткани при перфорации в области бифуркации
(трифуркации) корней.
При дифференциальной диагностике острых форм пульпита с острыми обострившимися формами хронического периодонтита врач должен учитывать, что при периодонтите боли носят ноющий постоянный характер, усиливаются при дотрагивании до зуба, могут наблюдаться явления воспаления по переходной складке слизистой оболочки полости рта, нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Безболезненное зондирование и ЭОД свыше 100 мкА указывают на распад пульпы. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях наблюдаются только при обострениях хронических периодонтитов и соответствуют клинической форме заболевания.
Для невралгии тройничного нерва центрального генеза характерно наличие «курковых» зон, прикосновение к которым провоцирует приступы жгучей кратковременной боли и отсутствие болей в ночное время. При гайморите и гнойном отите страдает общее состояние организма, тяжести при наклоне головы, серозные или гнойные выделения из носового хода. При отите характерна болезненность при надавливании в области козелка уха. При луночковых болях дифференциальная диагностика затруднена лишь при наличии рядом стоящих зубов с кариозными полостями.
Дифференциальная диагностика хронического пульпита основывается, прежде всего, на различии жалоб больного. Для хронического фиброзного пульпита характерным является наличие ноющих болей от всех видов раздражителей, не проходящих после удаления раздражителя (в отличие от глубокого кариеса) в течение длительного времени (более 20 минут). Для язвенно-некротического пульпита типичны боли от горячего, а при гипертрофическом пульпите слабо выраженная болезненность, но значительная кровоточивость при механическом раздражении. При объективном обследовании при фиброзном пульпите па дне кариозной полости под пластами размягченного дентина может просвечивать рог пульпы, зондирование в этой точке чрезвычайно болезненное. При язвенно-некротическом пульпите обнаруживается вскрытый рог пульпы серого цвета, поверхностное зондирование которого может быть безболезненным, чувствительность пульпы появляется в более глубоких слоях. При гипертрофическом пульпите характерно разрастание грануляционной ткани, выбухающее из полости зуба при значительном разрушении коронки зуба.
Дифференциальная диагностика гипертрофического пульпита от разрастания десневого сосочка довольно проста: проведя по внешнему краю кариозной полости зондом, можно оттеснить разросшийся сосочек. При предположении, что источником разрастания грануляционной ткани является периодонтит при перфорации дна кариозной полости, необходимо рентгенологическое исследование.
