Фізіологія: Підшлункова залоза протягом доби виділяє 1,5-2 л соку, у якому міститься більше десяти ферментів. Підшлунковий сік містить також значну кількість бікарбонатів і має лужну реакцію. Це забезпечує нейтралізацію соляної кислоти, яка надходить із шлунка у кишечник, і нормальну роботу панкреатичних ферментів. Останні відіграють надзвичайно важливу роль у трав-ленні білків, жирів та вуглеводів.
Препарати для підвищення секреції підшлункової залози: панкреатин, панкурмен, панзинорм-форте, фестал, ензистал, котазим-форте, дигестал, солізим, нігедаза, сомілаза, мезим-форте, креон.
Усі препарати діють у лужному середовищі та інактивуються у кислому. В зв`язку з цим їх випускають у вигляді драже, капсул, дражированих таблеток. Лікування препаратами проводять курсами від 2 до 4-6 тижнів. При позитивному результаті зникають здуття живота, проноси; поліпшується загальний стан хворого.
Для зменшення секреції підшлункової залози використовують: інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, трасилол, гордокс, амінокапронова кислота та ін.).
Панкреатин – препарат підшлункової залози забійної худоби, в якому містяться ферманти трипсин і амілаза.
Форма випуску: драже і таблетки по 0,25 і 0,5г.
Застосування: 0,5-1г 3-4р/день до їжі.
Механізм дії: амілаза панкреатичного соку забезпечує розщеплення крохмалю і глікогену до дисахаридів; трипсиноген під впливом ентерокінази переворюється на активний трипсин разом з хімотрипсином здійснює розкладання білків до амінокислот.
Застосування:
- хронічний панкреатит
- пухлини або атрофія підшлункової залози
- при гіпофункції шлункових залоз (ахілії)
- антацидний і гіпоацидний гастрит
- хронічний шнтерколіт
- гіперхромна анемія (з вітаміном В12)
Танзинорм форте (Panzynoim forte) – комбінований препарат
Ліпази 6000 ОД
Трипсину 450 Од
Хімотрипсину 1500 ОД
Амілази 7500 ОД
Холевої кислоти 0,0135г
Пепсину 50 ОД
Гідрохлорид амінокислот 0,1г
Соляної кислоти 100 мекв.
Механізм дії: стимулює виділення власних ферментів підшлункової залози, шлунка і тонкої кишки, а також жовчі.
Фармакологічні ефекти:
- забезпечують всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів А,Е,Д,К.
- нормалізує травлення і обмін речовин
Застосування:
- метеоризм
- проноси
- при недостатності підшлункової залози
Застосовують по 1 драже 3рази/день запиваючи невеликою кількістю води, не розжовуючи.
Контрикал – антиферментний препарат.
Отрмають з рогів і легень ВРХ.
Форма випуску: ампули по 30 000 ОД в комплексі з ізотонічним NaCl.
Механізм дії: є інгібітором трипсину хімотрипсину, калікреїну, плазміну – з цими ферментами утворює неактивні комплекси.
Застосування:
- гострий і хронічній рецедивуючий панкреатит.
- панкеонекроз
- для попередження післяопераційного панкреатиту
X. Проносні засоби – це такі лікарські засоби, які після вживання всередину викликають перистальтику кишок і прискорення дефекації.
Класифікація проносних засобів:
І Неорганічні засоби.
1 Сольові проносні засоби: магнію сульфат, натрію сульфат, карловарська сіль, моршинська сіль.
ІІ Органічні засоби.
1 Препарати рослинного походження:
а) рослинні олії - олія рицинова;
б) препарати, що містять антраглікозиди: екстракт крушини рідкий (сухий), таблетки ревеню, настій листя сени.
2 Синтетичні засоби: фенолфталеїн, ізафенін, гуталакс, дуфалак, бісакодил.
Механізм дії: подразнюють рецептори слизової кишок, збільшується об’єм і розріжується їх вміст або розм’якшення калової маси.
Магнію сульфат, Магнію нітрат
Механізм дії: сольові проносні погано всмоктуються в кишках, тому в їх просвіті створюється високий осмотичний тиск. Він перешкоджає всмоктуванню води, яка постійно знаходиться в кишках. Кишки переповнюються водою, що призводить до механічного подразнення рецепторів і рефлекторного посилення перистальтики.
Показання:
- гострі отруєння токсичними агентами
- з метою прискореного виведення гельмінтів
- при загрозі крововиливу в мозок і при його набряку / сприяють перерозподілу крові, що призводить до зниження кровонаповнення судин мозку і ліквідації загрози кров оливу.
Протипокази:
- захворювання органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, цистит, перетоніт)
- наявність механічних перешкод для просування вмісту кишок / защемлена грижа
- захворювання, що супроводжуються кровотечами з матки і ШКТ.
Олія рицинова, Сена (еозин А і В),
Збір проти гемороїдальний: листя сени, кора крушини, трава деревію, плоди коріандру, корінь солодки по 20г.
Фенолфталеїн (таблетки по 0,1-0,2г) – перед сном по 1-2 таблетки
Ізафенін (Izapheninum) – 0,01г (1 таблетка) 2-3 раза/день перед їжею.
Лікарські засоби, які впливають на скоротливу діяльність матки.
I. Засоби, що посилюють скоротливу активність міометрію (утеротоніки)
1. Препарати задньої частки гіпофіза:
- окситоцин, пітуїтрин, гіфотоцин, дезамінокситоцин, тетилокситоцин
2. Препарати простогландинів:
- динопрост (ензапрост, аростин F22), динопростон (цервыпрост, простин Е22), простеон
3. Допоміжні засоби:
- естрон, промедол, прозерин, рицинова олія, енергетичний комплекс (глюкоза, кальцію хлорид, вітаміни, сигетин)
Окситоцин: 1мл – 5 ОД
Механізм дії: здатні викликати ритмічні скорочення матки, що сприяє пологовій діяльності (це пов’язано із збільшенням проникності мембран клітин міометрія для іонів К+, що призводить до підвищення його збудливості), а також збільшує секрецію молока і стимулює синтез лактогенного гормону передньої частки гіпофіза та скорочення гладенької мускулатури молочних ходів, що сприяє відходженню молока. Стимулює синтез ПГ у міометрї.
Показання до застосування:
1. слабкість пологової діяльності I і II періоду пологів
2. зупинка гіпотічних маткових кровотеч
3. для штучного викликання пологів при ускладненні вагітності
Вводять: (в/в або в/м) – 1мл окситоцину розбавляють у 500мл стерильного 5% розчину глюкози і вводять краплинно: по 5-8 кр/хв. збільшуючи до 40кр/хв.
Протипокази:
1. невідповідність розмірів плода і таза
2. косе і поперекове положення плода
3. кесарів розтин в анамнезі
Побічні реакції:
- анафілактичний шок (дуже рідко)
- гіпертонус матки, її розрив
- тахікардія, аритмія серця
- нудота, блювання
- асфіксія і загибель плода
Пітуїтрин для ін’єкцій (Pituitrinum pro injectionibus) – гормональний препарат задньої частки гіпофіза ВРХ і свиней. Випуск: ампули по 1мл (5 ОД)
Містить: окситоцин і вазопресин.
Окситоцин – забезпечує пологовий процес.
Вазопресин – звужує капіляри і знижує АТ.
Протипокази:
- артеріальна гіпертензія
Побічні ефекти:
- колапс, спазм судин головного мозку
Динопрост (Dinoprost) – ампули по 0,001 і 0,005г. Основний представник простогландинів.
Покази до застосування:
1. для стимуляції пологів
2. для зупинки значних маткових кровотеч
3. розширення шийки матки під час кровотеч
4. переривання вагітності за медичними показаннями на різних термінах (15 тижнів і більше)
Побічні ефекти:
- тахікардія
- бронхоспазм
- підвищення температури тіла
- гіпертонус і розрив матки
- ендометрит
- флебіт
- нудота, блювання, пронос
Протипокази:
- рубці на матці
- звужений таз
- важкі захворювання ССС, нирок, печінки
- глаукома
- схильність до бронхоспазму
Для стимуляції міометрію застосовують:
- гангліоблокатори (пахікарпіну гідро йодид, димеколін)
- хінін
- прозерин
ІІ. Засоби, які знижують скоротливу активність міометрії (токолітики):
1. Засоби, що пригнічують ЦНС:
- азоту закис, натрію оксибутират, спирт етиловий, магнію сульфат
2. В2 – адреномістики:
- беротек (партусистен, фенотерол), сальбутамол, гексопреналін, ритодрин
Засоби, які знижують ритмічні скорочення матки та її тонус, застосовують для збереження вагітності в разі загрози передчасних пологів.
Партусистен (Partusisen) – таб. по 0,005г вміст + 4мл 5% розчину глюкози
- знижує тонус і скоротливу активність міометрію
- покращує матково-плацентарний кровообіг
Токолітичний ефект розвивається через 4хв і триває 10хв
Покази:
- дискоординація пологової діяльності
- внутрішньоутробна гіпоксія плоду
- невідкладні акушерські стани (випадіння пуповини, загроза розриву матки)
- перед кесаревим
Протипокази:
- захворювання ССС
- гіпокаліємія
- тирсотоксикоз
Побічні реакції:
- неспокій, тремор рук
- пітливість, запаморочення
- нудота, блювота
- тахікардія
ІІІ. Засоби, що підвищують тонус міометрію:
1. Препарати на основі маткових ріжків:
- ергометрину малеат, метил ергометрин, ерготамін, ерготал
2. Синтетичні препарати:
- котарніну хлорид (стиптицид)
3. Рослинні засоби:
- настойка барбарису, екстракт грициків, екстракт калини, екстракт гіргака перцевого, екстракт кропиви, настойка арніки
Препарати на основі маткових ріжків:
Механізм дії: спричиняють значне і тривале тонічне скорочення маткового м’яза. Це призводить до механічного перетискання судин і зупинки маткової кровотечі.
Фармакологічні ефекти:
- прискорюють зворотній розвиток матки після пологів.
Покази:
- післяпологові кровотечі, атонія матки, уповільнена інволюція матки після пологів і аборту, кровотеча після ручного відокремлення посліду;
- стани після кесаревого розтину;
- дисфункціональні маткові кровотечі при міомах матки, кров`янисті виділення при запальних процесах.
Побічні ефекти:
- інтоксикація
- біль у животі
- пронос, спрага
- порушення координація рухів і мови
- запаморочення, задишка
- марення, судоми, кома
Протипокази:
- вагітність
- захворювання печінки
- недостатність ССС
- гіпертиреоз
Ергометрину малеат (Ergometrini males) – ампули по 1мл – 0,02%; таблетки 0,0002г
Вводять підшкірно в м’язи, в/в безпосередньо в стінку тіла матки (після кесаревого) або в шийку матки (після переривання вагітності)ю
Катарніну хлорид (Catarnini chloridum) – табл. по 0,05г.
Механізм дії: підвищення чутливості функціональних елементів матки до природних стимуляторів – ацетилхолін і окситоцину.
Призначають: по 1 табл. 3р/добу
Токолітики – препарати, що застосовуються для припинення передчасних пологів.
