Энцефалит в результате вируса бешенства

Заболевание разбирается в рамках курса инфекционных болезней

Вторичные (постинфекционные) энцефалиты.

Правильнее было бы разбирать данную групп}' заболеваний в рамках демиелинизирующих поражений головного мозга, которыми они, по сути, и являются. Однако в практическом здравоохранении за ними закрепился термин рассеянный энцефаломиелит, поэтому со всеми указанными выше оговорками основные клинические проявление данной патологии представлены в разделе энцефалиты.

Острый рассеянный энцефаломиелит

Заболевание обычно осложняет течение вирусных инфекций, особенно протекающих с экзантематозными проявлениями: корь, краснуха, ветряная оспа, а также эпидемического паротита, острых респираторных инфекций и может развиваться после ряда прививок. Страдание считается достаточно серьезным, так как смертность составляет 20%, а частота остаточных симптомов значительно выше.

Патоморфологические изменения заключаются во множественных диффузных от 0.1 до 1 мм мелких участках демиелинизации, которые могут принимать и сливной характер. Нейроны остаются достаточно интактными, практически всегда происходит воспалительная инфильтрация оболочек.

В клинической картине присутствуют общемозговой и инфекционно-воспалительный синдромы, а вот очаговая симптоматика обычно представлена множественными признаками поражения как спинного, так и головного мозга. Судорожный синдром, атаксия, миоклонические гиперкинезы, атетоз, гемипарезы, вялые парапарезы ног, тазовые нарушения в различном сочетании являются наиболее частыми признаками заболевания, Меникгеальный синдром также может быть выражен.

Крайне редко рассеянный энцефаломиелит принимает острый геморрагический характер, что приводит к резкому усилению общемозговых симптомов - до комы, увеличению гипертермии до 39-40 и практически обязательной гибели больного. В ликворе обнаруживается значительное количество эритроцитов.

Наиболее трудными для диагностики случаями острого рассеянного энцефаломиелита являются те, при которых отсутствуют яркие инфекционно-воспалительные проявления. В этой ситуации приходится руководствоваться методом исключения сосудистой, травматической и опухолевой патологии. Зачастую практически невозможно дифференцировать острый рассеянный энцефаломиелит от рассеянного склероза. Обычно приводится катамнестический критерий, который указывает, что при рассеянном склерозе будут последующие обострения.

Специфического лечения данной группы заболеваний нет.

Острая энлефалитическая реакция

Данный термин используется лишь в отечественной неврологии, однако его применение несомненно оправдано. Энцефалитической реакцией называют острый, преимущественно цитотоксический, отек головного мозга, развивающийся на высоте инфекционного заболевания. В веществе головного мозга и ликворе данных больных не определяется патологических изменений, имеется лишь повышение давления ликвора. Патогенетической сутью заболевания является прорыв гематоэнцефалического барьера, что приводит к токсическому отеку мозга.

Клиническая картина практически исчерпывается общемозговым и инфекционным синдромом. На высоте юта при стихании не церебрального инфекционного процесса (ОРВИ, ангина к любой другой), который может протекать и без очень высокой температуры, появляются нарастающие головные боли, легкая оглушенность, возможно, тошнота и рвота. Крайне характерны явления гиперестезии, болезненности при движении глазных яблок, тогда как основные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига) обычно слабо выражены. Очаговые неврологические симптомы могут быть представлены слабостью конвергенции, оживлением сухожильных рефлексов, легкой анизокорией и другими минимальными признаками. К большому сожалению данная ситуация не столь безопасна; описаны случаи смерти больных в результате нижнего вклинения ствола мозга.