СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Каков характер болей при хроническом гастрите?
А. колящие в правом подреберье;
Б. колящие в левом подреберье;
В. локальная болезненность в эпигастрии;
Г. острая приступообразная боль в эпигастрии;
Д. тупая разлитая болезненость в эпигастрии.
2. Когда возникают боли при язвенной болезни желудка?
А. боли возникают во время приема пищи;
Б. боли возникают сразу после еды;
В. боли возникают в ночное время;
Г. боли стихают после приема пищи;
Д. боли усиливаются в зимнее время.
3. Для какого заболевания характерна В12-дефицитная анемия?
А. хронического гастрита типа А;
Б. хронического гастрита типа В;
В. хронического гастрита типа С;
Г. язвенной болезни желудка;
Д. язвенной болезни 12-перстной кишки.
4. Укажите заболевания, вызываемые геликобактериями пилори?
А. гастрит типа А;
Б. гастрит типа В;
В. гастрит типа С;
Г. язвенная болезнь желудка;
Д. язвенная болезнь 12-перстной кишки.
5. Для каких патологических состояний характерны опоясывающие боли?
А. перфорация язвы желудка;
Б. перфорация язвы 12-перстной кишки;
В. желудочное кровотечение;
Г. стеноз желудка;
Д. пенетрация в поджелудочную железу.
6. Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для перитонита?
А. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в дыхании, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки;
Б. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
В. живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластан, в вертикальном выглядит отвисшим, пупок выбухает, на боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть;
Г. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
Д. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная перистальтика кишечника, живот вздут.
7. Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для метеоризма?
А. живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в дыхании, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки;
Б. живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;
В. живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластан, в вертикальном выглядит отвисшим, пупок выбухает, на боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть;
Г. у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
Д. при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная перистальтика кишечника, живот вздут.
8. Объясните происхождение следующего симптома, выявляемого при осмотре и пальпации живота: локальное напряжение брюшной стенки в области пораженного органа:
А. уменьшение брюшного типа дыхания в результате пареза диафрагмы, обусловленного переходом на неё воспалительного процесса;
Б. значительное повышение внутрибрюшного давления;
В. выраженное уплотнение париетальной брюшины при её воспалении;
Г. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеромоторного рефлекса в результате перехода процесса на париетальную брюшину;
Д. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеромоторного рефлекса в результате перехода процесса на висцеральную брюшину (перихолецистит, перигастрит и т.д.).
9. Объясните происхождение следующего симптома, выявляемого при осмотре и пальпации живота: разлитое выраженное напряжение мышц брюшной стенки.
А. уменьшение брюшного типа дыхания в результате пареза диафрагмы, обусловленного переходом на неё воспалительного процесса;
Б. значительное повышение внутрибрюшного давления;
В. выраженное уплотнение париетальной брюшины при её воспалении;
Г. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеромоторного рефлекса в результате перехода процесса на париетальную брюшину;
Д. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеромоторного рефлекса в результате перехода процесса на висцеральную брюшину (перихолецистит, перигастрит и т.д.).
10.Объясните происхождение следующего симптома, выявляемого при осмотре и пальпации живота. Экскурсия брюшной стенки при дыхании:
А. уменьшение брюшного типа дыхания в результате пареза диафрагмы, обусловленного переходом на неё воспалительного процесса;
Б. значительное повышение внутрибрюшного давления;
В. выраженное уплотнение париетальной брюшины при её воспалении;
Г. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеромоторного рефлекса в результате перехода процесса на париетальную брюшину;
Д. рефлекторное происхождение симптома по типу висцеромоторного рефлекса в результате перехода процесса на висцеральную брюшину (перихолецистит, перигастрит и т.д.).
11. О чём свидетельствует урчание при пальпации восходящей и поперечно-ободочной кишки?
А. симптом выявляется в норме;
Б. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
В. имеется стеноз привратника;
Г. имеется большое количество газов в тонком кишечнике (метеоризм больного с колитом);
Д. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с острым энтеритом).
12. О чём свидетельствует урчание при пальпации слепой кишки?
А. симптом выявляется в норме;
Б. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
В. имеется стеноз привратника;
Г. имеется большое количество газов в тонком кишечнике (метеоризм больного с колитом);
Д. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с острым энтеритом).
13. О чём свидетельствует шум плеска в эпигастрии, выявляемый через 5-10 минут после еды?
А. симптом выявляется в норме;
Б. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
В. имеется стеноз привратника;
Г. имеется большое количество газов в тонком кишечнике (метеоризм больного с колитом);
Д. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с острым энтеритом).
14. О чём свидетельствует шум плеска в эпигастрии, выявляемый через 5-6 часов после еды?
А. симптом выявляется в норме;
Б. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
В. имеется стеноз привратника;
Г. имеется большое количество газов в тонком кишечнике (метеоризм больного с колитом);
Д. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с острым энтеритом).
15. О чём свидетельствует положительный симптом волны (флуктуации) при бимануальной пальпации живота?
А. симптом выявляется в норме;
Б. в брюшной полости имеется свободная жидкость;
В. имеется стеноз привратника;
Г. имеется большое количество газов в тонком кишечнике (метеоризм больного с колитом);
Д. в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и скапливаются газы (например, у больного с острым энтеритом).
16. Как изменятся данные аускультации живота при разлитом перитоните?
А. нормальная перистальтика кишечника;
Б. резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
В. ослабление перистальтики кишечника;
Г. отсутствие перистальтики кишечника (гробовая тишина);
Д. сосудистые шумы.
17. Как изменятся данные аускультации живота при энтерите?
А. нормальная перистальтика кишечника;
Б. резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
В. ослабление перистальтики кишечника;
Г. отсутствие перистальтики кишечника (гробовая тишина);
Д. сосудистые шумы.
18. Как изменятся данные аускультации живота при механической непроходимости толстого кишечника?
А. нормальная перистальтика кишечника;
Б. резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника;
В. ослабление перистальтики кишечника;
Г. отсутствие перистальтики кишечника (гробовая тишина);
Д. сосудистые шумы.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-д; 2-б; 3-а; 4-б, г, д; 5-д; 6-а; 7-б; 8-д; 9-г; 10-г; 11-д; 12-а; 13-а; 14-в;
15-б; 16-в; 17-б; 18-б.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Осмотр полости рта и живота.
2. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
3. Методическая, глубокая, скользящая, топографическая пальпация по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско.
4. Аускультация живота.
5. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.
6. Выявление грыж.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
1. Опишите результаты объективного исследования органов пищеварения у курируемого больного.
2. Приготовьте реферат на тему «Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического гастрита».
3. Опишите характерные симптомы неспецифического язвенного колита.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Гребенёв А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М.: Медицина, 1999.
2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург. 2000.
3. Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Дополнительная
1. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / под ред. В.И. Ивашкина, С.И. Рапопорта. – М, 1999.
1. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Медицинская литература, 2002.
2. Ивашкин В. Т. Наиболее распространенные заболевания ЖКТ и печени. – М.: Литтерра, 2008.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 20а
