СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Какие изменения, выявляемые при осмотре и перкуссии живота, наиболее характерны для синдрома портальной гипертензии?
а) живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в дыхании, выражено напряжение мышц брюшной стенки;
б) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно громкий тимпанит;
в) живот увеличен в размерах, в горизонтальном положении распластан, в вертикальном выглядит отвисшим, пупок выбухает, на боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть;
г) у истощенного больного в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики;
д) при осмотре живота на глаз заметна усиленная бурная перистальтика кишечника, живот вздут.
2. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для механической желтухи:
а) увеличение связанного (прямого) билирубина в крови;
б) увеличение несвязанного (непрямого) билирубина в крови;
в) билирубин в моче есть;
г) билирубин в моче отсутствует;
д) уробилин в моче определяется;
е) уробилина в моче нет;
ж) стеркобилин в кале отсутствует;
з) стеркобилин в кале есть.
3. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для паренхиматозной желтухи:
а) увеличение связанного (прямого) билирубина в крови;
б) увеличение несвязанного (непрямого) билирубина в крови;
в) билирубин в моче есть;
г) билирубин в моче отсутствует;
д) уробилин в моче определяется;
е) уробилина в моче нет;
ж) стеркобилин в кале отсутствует;
з) стеркобилин в кале есть.
4. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для гемолитической желтухи:
а) увеличение связанного прямого билирубина в крови;
б) увеличение несвязанного непрямого билирубина в крови;
в) билирубин в моче есть;
г) билирубин в моче отсутствует;
д) уробилин в моче определяется;
е) уробилина в моче нет;
ж) стеркобилин в кале отсутствует;
з) стеркобилин в кале есть.
5. О чем свидетельствуют при заболеваниях печени похудание, атрофия мышц?
а) наличие дуоденогастрального рефлюкса;
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени;
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей
миокардиодистрофии;
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков.
6. О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта?
а) наличие дуоденогастрального рефлюкса;
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени;
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии;
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков.
7. О чем свидетельствует при заболеваниях печени зуд кожи?
а) наличие дуоденогастрального рефлюкса;
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени;
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии;
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков.
8. О чем свидетельствуют при заболеваниях печени периферические отеки?
а) наличие дуоденогастрального рефлюкса;
б) увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза;
в) нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени;
г) сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии;
д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков.
9. К индикаторам внутрипеченочного холестаза относятся все показатели за исключением:
а) активности щелочной фосфатазы;
б) уровня холестерина;
в) активности лактатдегидрогиназы;
г) активности γ-глутамилтранспептидазы.
10. Из приведенных ниже признаков выберите те, которые наиболее характерны для синдрома гиперспленизма:
а) анемия;
б) лейкоцитоз;
в) лейкопения;
г) лимфоцитоз;
д) лимфопения;
е) тромбоцитоз;
ж) тромбоцитопения.
11. Укажите три основных клинических признака (следствия) синдрома портальной гипертензии:
а) сосудистые звездочки и печеночные ладони;
б) асцит;
в) боли в правом подреберье;
г) увеличение печени;
д) увеличение селезенки;
е) венозные коллатерали;
ж) желтуха.
12. Диспротеинемия при гепатите проявляется:
а) повышением содержания альбумина и глобулинов;
б) снижением содержания альбумина и глобулинов;
в) снижением содержания альбумина и повышением содержания глобулинов.
13. Основные механизмы развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
а) снижение количества тромбоцитов в периферической крови;
б) нарушение выработки печенью факторов свертывания;
в) повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами;
г) образование антител к собственным неизмененным антигенам тромбоцитов;
д) все перечисленное.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-в; 2-а, в, е, ж; 3-а, в, е, ж; 4-б, г, д, з; 5-в; 6-д; 7-б; 8-г; 9-в; 10-а, в, ж;
11-б, д, е; 12-в; 13-а, б.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Сбор жалоб и анамнеза при печеночной патологии.
2. Исследование вен.
3. Осмотр полости рта и живота.
4. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
5. Глубокая методическая, топографическая, скользящая пальпация по Образцову – Стражеско.
6. Пальпация печени и желчного пузыря.
7. Пальпация селезенки.
8. Перкуссия печени.
9. Перкуссия селезенки.
10. Аускультация живота.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
1. Сбор жалоб и анамнеза у больного c заболеванием печени.
2. Проведение объективного исследования больного (общий осмотр, поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия печени).
3. Анализ данных лабораторных исследований у больных с патологией печени.
4. Правильная формулировка диагноза заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 2002, (5 издание).
2. Ивашкин В. Т. Наиболее распространенные заболевания ЖКТ и печени. – М.: Литтерра, 2008.
3. Лекции по пропедевтике внутренних болезней.
Дополнительная:
1. Болезни печени, желчных путей и билиарной системы в 3-х томах / под ред. Комарова Ф.И. – М.: Медицина, 1995.
2. Подымова С.Д. Болезни печени / Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1998.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
ТЕМА 20б
