1. Обязан ли врач и в каких условиях он должен приступить к реанимации под давлением и угрозой ответственности - дисциплинарной, гражданской и уголовной?
2. Может ли врач и когда именно прервать действия, поддерживающие основные жизненные функции выключая аппаратуру, заменяющую эти функции?
3. Всегда ли следует оценивать поведение и тактику врача, вызванного к больному или лечащего его, как «врачебную ошибку «, если при отсутствии деятельности системы дыхания и кровообращения он не установит показаний к борьбе с прогрессирующей смертью известными и признанными методами реанимации?
4. Будет ли признан «врачебной ошибкой» отказ от реанимации, если время, прошедшее от момента остановки дыхания или кровообращения, говорит о вероятной безуспешности данных вмешательств или позволяет предположить, что наступила уже децеребрация?
5. Какие навсегда угасшие функции и какие необратимо уничтоженные клетки должны предопределить заключение врача о пределе жизни личности, со всеми вытекающими из данного заключения последствиями?
6. Уполномочивает ли врача властью собственного решения к отключению аппаратуры, искусственно поддерживающей необходимые для существования функции кровообращения и дыхания, установление факта омертвения мозга и нервных структур?
7. Обязан или не обязан врач считаться с просьбой родственников отказаться от реанимационных мероприятий, если он считает, что нужно их начать или продолжать? Зависит ли решение только от врача?
8. Как должен поступить врач, когда в результате несчастного случая несколько человек окажется в состоянии «клинической смерти», а врач располагает только одним аппаратом? Сам ли он делает выбор спасаемого лица?
9. Имеет ли для врача какое-либо значение желание ближайших родственников, если речь идет об очередной попытке реанимации? Являются ли эти требования в какой мере обязывающими для врача?
10. Как происходит распад и восстановление жизненных функций у разных типов животных, соответственно их филогенетических особенностей?
11. Что значит «стойкое «животное, то есть дольше, более активно сопротивляющееся умиранию?
12. Какой биохимический и физиологический механизмы этой «стойкости», этой защиты?
13. Какие из путей борьбы за жизнь, выработанных в процессе развития животного мира, можно использовать в лечебной работе реанимационной клиники?
14. В чем причина того, что оживленные люди говорят о тоннеле и ослепительном свете в конце его?
15. Как следует понимать явление, о котором говорят больные, перенесшие терминальные состояния: с молниеносной быстротой перед ними проносится вся прожитая жизнь?
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ ПО ТЕМЕ.
Гипоксия - (греческое) - пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и (или) в крови (гипоксемия) при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания и др.
Гипоксемия - пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии.
Децеребрация - перерезка головного мозга выше продолговатого мозга, применяемая в опытах на животных при некоторых физиологических исследованиях. При децеребрации выключаются влияния коры больших полушарий и промежуточного мозга на работу нижележащих отделов центральной нервной системы.
Интубация - введение особой трубы в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем (например, при отеке гортани), а также в трахею для проведения наркоза.
Клиническая смерть - терминальное состояние, при котором отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции центральной нервной системы, но сохраняются обменные процессы в тканях. Длится несколько минут, сменяется биологической смертью, при которой восстановление жизненных функций невозможно.
Метаболизм - (греческое- перемена, превращение). Обмен веществ. В более узком смысле метаболизм - это промежуточный обмен, т.е. превращение определенных веществ внутри клеток с момента их поступления до образования конечных продуктов, например, метаболизм белков, метаболизм глюкозы, метаболизм лекарственных препаратов.
Метаболиты - промежуточные продукты обмена веществ в живых клетках. Многие из них оказывают регулирующее влияние на биохимические и физиологические процессы в организме.
Патофизиология - область медицины, изучающая закономерности возникновения, течения и исходов болезненных процессов и компенсаторно-приспособительных реакций в больном организме.
Метод патологической физиологии - эксперимент на животных в сочетании с клиническим наблюдением.
Реаниматология - раздел медицины, изучающий основные закономерности угасания и восстановления функций организма человека.
Реанимация - (латинское - оживление). Восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма. Проводится при терминальных состояниях, в т.ч. при клинической смерти (в первые 4-6 минут с момента прекращения дыхания и кровообращения; позже появляются необратимые изменения в центральной нервной системе и наступает биологическая смерть). Реанимация включает: массаж сердца, искусственное дыхание, нагнетание крови в артерии и другие меры.
Филогенез - (греческое - род, племя - процесс). Процесс исторического развития мира организмов, их видов, родов, семейств, отрядов, порядков, классов, типов, отделов, царств, надцарств. Филогенез следует рассматривать в единстве и взаимообусловленности с индивидуальным развитием организмов - онтогенезом.
