Благоприятный исход беременности после ЭКО составляет 73,1% случаев:
– частота преждевременных родов - 33,6% (в популяции – 5–12%);
– прерывание (невынашивание беременности) – в 35% случаев (в популяции -20%);
– эктопическая беременность 10,6% (в целом в популяции -6%);
– многоплодная беременность – 20–35% (в популяции – 0,4–1,6%);
– частота показателя «takebabyhome», по данным международного регистра результатов лечения методами вспомоготельной репродукции (1998), как правило, не превышает 6–19% из расчета на ПЭ и 56-78% из числа всех клинически подтвержденных беременностей.
Осложненное течение беременности после ЭКО связано с повышенной гормональной нагрузкой в связи с искусственной стимуляцией суперовуляции, наличием аутоантител, в том числе, AТ к ХГЧ, эстрадиолу, прогестерону, антитиреоидных AТ, антифосфолипидных AТ, предшествующим осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, многоплодием, активацией вирусно-бактериальной инфекции, плацентарной недостаточностью вследствие недостаточной инвазии трофобласта в эндометрий и миграции клеток цитотрофобласта в стенки спиральных артерий матки.
Потери беременности после ЭКО.
I триместр – самопроизвольный аборт, неразвивающаяся беременность, анэмбриония, эктопическая беременность -38,4%
Эмбрионические потери – 21,2%, из них ранние эмбрионические – 52%.
I и II триместр – 31,2%
– III триместр – антенатальная гибель плода – 19,7%
Причины прерывания беременности после ЭКО.
– генетические нарушения (наследуемые от родителей или возникающие deпоvо);
– эндокринные нарушения (недостаток лютеиновой фазы, гиперандрогения, диабет и др.);
– инфекционные причины;
– иммунологические (аутоиммунные и аллоиммунные нарушения);
– тромбофилические нарушения (приобретенные, тесно связанные с аутоиммунными нарушениями, врожденные);
– патология матки (пороки развития, внутриматочные синехии, истмико-цервикальная недостаточность).
План лабораторного обследования во время беременности, возникшей в результате ВРТ:
• клинический анализ крови;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В,С;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, бак посев мочи;
• исследование системы гемостаза, включая маркеры активации внутрисосудистого тромбогенеза;
• определение волчаночного антикоагулянта, антифосфолипидных AТ к фосфохолину и фосфосерину; кариотипирование супругов и определение AТ системы HLA I и II классов;
• уровень ХГЧ в динамике;
• анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;
• определение АТ к ХГЧ;
• бактериологическое исследование материала из влагалища и канала шейки матки с количественным определением концентрации условно-патогенных микроорганизмов;
• иммунофенотипирование клеточного и гуморального звеньев иммунитета (клетки СД 56+16+, СД 19+5+, иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG), определение уровня блокирующих At в смешанной культуре лимфоцитов, интерферонового статуса (соотношение провоспалительных и регуляторных цитокинов);
• выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путем ПЦР;
• УЗИ.
Генетические причины потерь беременности после ВРТ:
• Генетические факторы в структуре причин привычного невынашивания составляют 3—6%
• При прерывании беременности до 5—6 недель ведущими причинами являются особенности кариотипа родителей (транслокации и инверсии хромосом)
• В отличие от привычного невынашивания при потерях беременности после ЭКО генетических нарушений в виде транслокации и инверсии хромосом не отмечается, однако частота полиморфизма хромосом (малые хромосомные варианты) достаточно высоки.
Полиморфизм хромосом следует рассматривать как хромосомный груз, который может быть ответственным за прерывание беременности.
