В околоплодных водах
Шифр МКб-10:
0.68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость
Частота окрашивания меконием околоплодных вод при головном предлежании плода колеблется от 9 до 20% и достигает 35% при осложненном течении беременности и родов. Серьёзное осложнение мекониальных вод – мекониальная аспирация. Согласно данным литературы, выделение мекония плодом в амниотическую жидкость может наблюдаться с 32 нед. беременности, но с наибольшей частотой пассаж мекония отмечается у доношенных и переношенных плодов.
Большинство авторов связывают выделение мекония плодом, находящимся в головном предлежании, с его внутриутробным страданием.
Классификация околоплодных вод при наличии в них мекония зависит
От цвета и густоты мекония
(Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.И. Сичинава и др., 1998)
| По окраске околоплодных вод: | |||
| Цвет | Зеленоватый | Зелёный | Желто-коричневый |
| Баллы | |||
| По густоте околоплодных вод: | |||
| Густота | Жидкая | Умеренно густая | Густая |
| Мекониокрит | До 0,6 см | 0,6 – 1.8 см | > 1.8 см |
| Степень | А | Б | В |
Мекониальная аспирация наблюдается только у доношенных и переношенных детей, причем наиболее часто она отмечается при перенашивании беременности.
Раннее считалось, что аспирация плодом мекония может происходить во время беременности, в родах и первых вдохах новорожденного. В последнее время большинство авторов склонялись к тому, чтобы рассматривать мекониальную аспирацию как внутриутробный процесс, происходящий чаще во время родов, реже – в конце III триместра беременности. Ведение родов при обнаружении мекония в околоплодных водах требует многофакторной оценки состояния плода (включая тип дыхания при УЗИ, КТГ), околоплодных вод, времени появления в них мекония, акушерской ситуации, паритета родов, срока гестации.
Типы дыхательных движений определяемых при УЗИ в родах:
1. Регулярные эпизодические.
2. Регулярные повторяющиеся.
3. Глубокие икотоподобные или типа одышки.
Врачебная тактика в родах при обнаружении мекониальных вод.
– при обнаружении патологических дыхательных движений и зеленоватых (1А) вод проводится родостимуляция окситоцином, и для подавления патологических дыхательных движений с целью профилактики мекониальной аспирации назначается реланиум 2 мл в/м или седуксен 2 мл в/м;
– при обнаружении зелёных вод (2 Б) и при нормальной родовой деятельности назначается 2 мл в/м реланиума или 2 мл в/м седуксена;
– при обнаружении зеленоватых (1А) или зелёных (2Б) вод с признаками гипоксии плода по КТГ, а также при обнаружении желто-коричневых вод (3В) показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Показания к операции кесарево сечение при обнаружении мекония в околоплодных водах во время беременности или при излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности:
- сочетание наличия мекония в околоплодных водах с другими показаниями;
- признаки хронической внутриутробной гипоксии плода;
- ЗРП II – III степени;
- выраженная окраска меконием околоплодных вод в сочетании с перенашиванием беременности;
- сочетание наличия мекония в околоплодных водах с крупным плодом, гестозом, длительной угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерским анамнезом;
- наличие мекония в околоплодных водах при патологическом прелиминарном периоде и неподготовленной к родам шейки матки;
- преждевременное излитие умеренно густых или густых вод и неподготовленных родовых путях.
ПРОТОКОЛ № 20
Алгоритм действий при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО)
Шифр МКБ – 10:
0.42 – ПРПО
0.42.0 – ПРПО, начало в последующие 24 часа
0.42.1 – ПРПО, начало после 24 часового безводного периода
0.42.1 – ПРПО, задержка родов, связанная с проводимой терапией
Диагностика
- данные анамнеза
- осмотр в зеркалах (проба кашлевого толчка)
- микроскопия влагалищного мазка
- амнитест
- УЗИ – количество околоплодных вод, амниотический индекс.
Для определения акушерской тактики при ПРПО главенствующими являются:
1) подтверждение самого факта подтекания амниотических вод;
2) определение срока беременности и характера сократительной деятельности матки;
3) оценка биофизического профиля плода;
4) выявление других осложнений беременности.
5) состояние шейки матки
Врачебная тактика
Шкала оценки «зрелости шейки матки» (BishopE.H., 1964)
| Факторы | Оценка (балл) | |||
| Раскрытие шейки матки | 1-2 | 3-4 | 5-6 | |
| Сглаженность шейки матки в см | >2 | 2-1 | 1-0.5 | <0.5 |
| Консистенция шейки матки | Плотная | Средней плотности | Мягкая | |
| Положение шейки относительно проводной оси таза | Кзади | Срединное | кпереди | |
| Расположение предлежащей части плода относительно седалищных остей в см | На 3 см выше | На 2 см выше | На 1 см выше или на уровне остей | На 1-2 см ниже |
Трактовка результатов. При 0-5 баллов шейку матки расценивают как «незрелую», 6-8 баллов – как «недостаточно зрелую», 9–13 баллов – как «зрелую». Без учёта положения предлежащей части – 0–4 балла – «незрелую», 5–6 баллов – как «недостаточно зрелую», 7 и > баллов – как «зрелую».
Чем выше балл по данной шкале, тем ниже вероятность развития аномалий родовой деятельности и необходимость использования утеротонических средств.
