ПРПО и недоношенная беременность.

В настоящее время при ПРПО у женщины с недоношенной беременностью

придерживаются выжидательной (консервативной) тактики и контролем возможного развития инфекционно воспалительных осложнений. Чем меньше срок беременности, тем предпочтительнее этот вариант ведения пациенток. С увеличением безводного промежутка ускоряется созревание сурфактанта в лёгких плода и снижается риск респираторного дистресс-синдрома.

При консервативном ведении необходимо соблюдать следующие условия:

– госпитализация в специализированную палату, оборудованную бактерицидными лампами;

– обработка палаты по принципу текущей уборки родильного блока;

– смена стерильных подкладных пелёнок 3-4 раза в день и ежедневная смена белья;

– постельный режим;

– ежедневное измерение окружности живота и высоты стояния дна матки;

– контроль количества и характера подтекающих вод;

– термометрия каждые 3 ч;

– контроль сердцебиения плода каждые 3 ч;

При выжидательной (консервативной) тактике ведения беременных с ПРПО при недоношенной беременности:

– контроль сердцебиения плода каждые 3 ч;

– контроль уровня лейкоцитов крови с интервалом 12 ч, при его нарастании - оценка лейкоцитарной формулы;

– исследование вагинального мазка на микрофлору каждые 3-5 дней;

– бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам (при наличии оснащённой лабораторной базы);

– определение С-реактивного белка (при наличии иммунологической лаборатории).

При недоношенной беременности рекомендовано с профилактической целью назначать антибиотики для продления латентного периода. Наиболее часто применяют следующую схему антибиотикотерапии: первоначальная 48 – часовая внутривенная терапия ампициллином и эритромицином, затем 5 - дневная пероральная терапия амоксициллином и эритромицином в энтеросолюбильной оболочке.

Важным аспектом лечения ПРПО при недоношенной беременности является профилактика респираторного дистресс - синдрома новорождённого. С этой целью в случае ПРПО в сроке от 25 до 34 нед необходима обязательная терапия глюкокортикоидами. Под влиянием глюкокортикоидов, введённых беременной или непосредственно плоду, наблюдается ускорение созревания легких за счёт ускоренного синтеза сурфактанта.

 

Рекомендуемые схемы профилактики респираторного дистресс-синдрома новорождённого.

• Дексаметазон внутримышечно 4 мг, 5 инъекций с интервалом введения 6 ч, курсовая доза 20 мг или внутримышечно по 6 мг, 4 инъекции с интервалом введения 12 ч, курсовая доза 24 мг.

• Дексаметазон внутрь 2 мг (4 таблетки), 4 приёма в первый день (суточная доза 8 мг), 2 мг, 3 приёма во второй день (суточная доза 4 мг).

• Бетаметазон внутримышечно 12 мг, 2 раза в день, курсовая доза 24 мг.

Оптимальная длительность воздействия глюкокортикоидов 48 ч. Их профилактическое действие продолжается 7 дней. Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 нед и отсутствии признаков зрелости лёгких плода. Важной проблемой лечения преждевременных родов при ПРПО у женщины с недоношенной беременностью является токолиз. В нашей стране рекомендовано проводить токолическую терапию в течениие 48-72 ч. Токолитики применяются на период транспортировки беременной и для завершения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

 

Схема токолиза.

5 мл гексопреналина(гинипрал, партусистен) + 400 мл физ. раствора в/в капельно начиная с 8 капель в минуту (до 40 капель в минуту). Средняя скорость введения 15-20 капель в минуту, продолжительность 6-12 часов. За 15-20 минут до окончания инфузии начать приём таблетированной формы препарата (0.5 мг.) 1 таблетка 4-6 раз в день(ещё 2-3 дня).

 

 

ПРОТОКОЛ № 21