Если имеются проблемы с алкоголем и наркотиками, смотри указания для этих расстройств.

Рекомендуйте добровольные/не предусмотренные государством службы во всех остальных случаях, когда симптомы депрессии сохраняются, когда пациенту оказывается недостаточная поддержка или она отсутствует, или если существуют социальные и межличностные проблемы, которые способствующие депрессии.

Оценка и лечение подростков с тяжелой депрессией сложны, поэтому рекомендуется направлять их к специалисту.

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО - F31

Предъявляемые жалобы

У пациента может быть период депрессии, мании или возбуждения, которые имеют паттерн, описанный ниже.

Диагностические признаки

Периоды мании, при которых имеют место следующие симптомы

- повышение энергии и активности

- приподнятое настроение или раздражительность

- ускоренная речь

- расторможенность

- уменьшение потребности во сне

- эгоизм

Пациент также может быть легко отвлекаем

У пациента могут также возникать периоды депрессии, сопровождающиеся:

- пониженным или печальным настроением

- утратой интересов или чувства удовольствия

Часто присутствуют следующие дополнительные симптомы:

- нарушения сна

- чувство вины или низкая самооценка

- утомляемость или снижение энергии

- трудности при сосредоточении

- расстройства аппетита

- суицидальные мысли или действия

Может преобладать любой тип эпизодов.

Эпизоды могут быть частыми или могут быть разделены периодами нормального настроения.

В тяжелых случаях, у пациентов в период мании или депрессии могут возникать галлюцинации (голоса, видения) или бред (странные, нелогичные убеждения).

Дифференциальный диагноз

Злоупотребление алкоголем или препаратами может вызывать похожие симптомы. " Расстройства, связанные с употреблением алкоголя" и "Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - F11*".

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи

Необъяснимые колебания настроения могут быть симптомом заболевания.

Имеются эффективные методы лечения. Длительная терапия может предотвратить последующие эпизоды.

Если лечение не проводится, то в маниакальные эпизоды могут стать разрушительными и опасными. Маниакальные эпизоды часто приводят к потере работы, юридическим и финансовым проблемам, а также к рискованному сексуальному поведению. Когда появляются первые, легкие симптомы мании или гипомании, часто показано направление к специалисту, и пациента должен немедленно осмотреть Врач Общей Практики.

Расскажите пациентам, которые принимают литий, о симптомах литиевой интоксикации.

Консультирование и поддержка пациента и семьи

Во время депрессивного эпизода оценивайте риск суицида.(Часто ли пациент задумывался о смерти или о том, как умереть? Есть ли у него план самоубийства? Были ли у него/нее серьезные суицидальные попытки в прошлом? Может ли пациент быть уверенным в том, что он не будет действовать под влиянием суицидальных идей?) Может потребоваться постоянное наблюдение со стороны членов семьи или друзей. Расспросите о вероятности нанесения вреда другим людям. (Смотри "Депрессия - F32").

Во время периодов мании:

- избегайте конфронтации с пациентом за исключением случаев, когда необходимо

Предотвратить возможные с его стороны опасные действия или причинение вреда

- проявляйте осторожность в отношении импульсивного или опасного поведения

Больного

- часто со стороны членов семьи необходимо постоянное наблюдение

- если возбуждение или агрессивность сильно выражены, может потребоваться

Госпитализация

Во время периодов депрессии выполняйте указания для "Депрессии - F32*".

Описывайте заболевание и возможное лечение в будущем.

Поощряйте семью обращаться за консультацией, даже если пациент к этому не расположен.