Если пациент тревожен или не может спать, используйте лекарства с большим седативным эффектом, но предупредите его о сонливости и проблемах при вождении автомобиля.
Если пациент не готов прекратить прием алкоголя, выбирайте антидепрессанты класса СИОЗСов, которые не взаимодействуют с алкоголем (флуоксетин, пароксетин и циталопрам).
Hypericum perforata (сусло Св. Джона) часто применяется при легких симптомах депрессии, как острых, так и хронических. Оно обладает невыраженными свойствами ИМАО, поэтому его нельзя комбинировать с другими антидепрессантами и необходимо соблюдать осторожность в диете. Hypericum это активное вещество, и поэтому оно может взаимодействовать с другими препаратами.
Объясните пациенту, что:
Лечение требуется принимать каждый день
Препарат не вызывает привыкания
Улучшении наступит через две-три недели после начала его приема
Могут развиваться мягкие побочные эффекты, но они обычно исчезают через 7-10 дней.
Подчеркните, что прежде чем прекратить прием препарата, пациенту следует проконсультироваться с врачом. Все антидепрессанты необходимо отменять медленно, предпочтительно в течение четырех недель с еженедельным снижением дозы.
Чтобы предотвратить возникновение рецидива, нужно продолжать прием препарата от четырех до шести месяцев после наступления улучшения. В этот период необходимо регулярное наблюдение. Вместе с пациентом обсудите необходимость продолжения терапии.
Если у пациента было несколько эпизодов большой депрессии, подробно обсудите длительное, профилактическое лечение. Если возможно, заручитесь мнением еще кого-нибудь по этому вопросу.
Если расстройство сна очень тяжелое, подумайте о применении гипнотиков коротким курсом – не более двух недель – помимо антидепрессанта. Часто достаточно седативного трициклического антидепрессанта, но если нет, может помочь краткий курс гипнотика.
Если Вы используете трициклический антидепрессант, то наращивайте дозу до эффективной от 7 до 10 дней. Например, дотиепин: начинайте с 50-75мг и наращивайте до 150мг; имипрамин: начинайте с 25-50мг и каждый вечер наращивайте до 100-150мг.
Отменяйте антидепрессант медленно, следите за реакциями на отмену и удостоверьтесь, что ремиссия стабильна. Постепенное уменьшение дозы СИОЗСов может проводиться при использовании сиропов или таблетарных препаратов через день.
Направление на консультацию специалиста
Было показано, что для некоторых людей с депрессией эффективны следующие виды структурированной терапии:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Поведенческая терапия
Межличностная терапия
Структурированное решение проблем
У пациентов с хронической, рецидивирующей депрессией может быть более эффективна КПТ или комбинация КПТ и антидепрессантов, чем просто монотерапия. Консультирование может быть эффективно, особенно в легких случаях и если происходит фиксация на специфических психологических проблемах, которые связаны с депрессией (например, взаимоотношения, тяжелая утрата).
Направление во вторичные учреждения по охране психического здоровья рекомендуется в следующих случаях:
В критической ситуации, при значительном риске самоубийства или опасности для других людей, наличии психотических симптомов или тяжелой ажитации.
В плановом порядке, если несмотря на лечение в первичной сети, сохраняется выраженная депрессия. (Терапия антидепрессантами неэффективна, если симптоматика сохраняется после полного курса лечения в адекватной дозе. Если четкого улучшения нет на одном антидепрессанте, его необходимо сменить на препарат из другого класса).
