При синдроме хронической усталости посоветуйте пациенту постепенно возвращаться к своей обычной нагрузке. Для этого может потребоваться время.

Пациент может повысить свою выносливость, постепенно наращиваяфизическую активность. Начните с посильного уровня и каждую неделю понемногу увеличивайте нагрузку.

Сделайте акцент на приятных видах деятельности, приносящих удовольствие. Поощряйте пациента заниматься теми делами, которые помогали раньше.

Обсуждайте паттерны сна. Посоветуйте пациенту, чтобы он соблюдал регулярный режим сна и не спал днем. (см. “Бессонница (инсомния) – F51”).

Избегайте чрезмерного отдыха и/или внезапных перемен деятельности.

При лечении синдрома хронической усталости могут быть эффективны поведенческий подход, включая когнитивно-поведенческую терапию, индивидуально составленную программу упражнений, оценку и помощь в ежедневных делах. В идеале, это должно проводиться в первичной сети совместно с клиническими психологами, практикующими медсестрами, практическими консультантами, психотерапевтами, терапевтами общей практики или другими специалистами.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день, специальной фармакологической терапии не существует.

При синдроме хронической усталости часто бывают психические расстройства (например, депрессия), которые отвечают на фармакотерапию. При лечении депрессии СИОЗСы могут быть нейтральными или активирующими, а трициклические антидепрессанты могут вызывать седативный эффект.

При отсутствии депрессии предложите трициклические антидепрессанты в низкой дозе (например, амитриптилин 50-100мг/сут или имипрамин 20мг/сут), которые могут быть эффективны при болях и нарушениях сна.

Направление на консультацию специалиста

Смотри общие критерии направления.

Необходимо подумать о направлении к специалисту, если врач общей практики не уверен в диагнозе. Смотри раздел “Дифференциальный диагноз”, расположенный выше.

Направление в специализированную психиатрическую сеть или консультации с психиатром следует иметь в виду, если:

- присутствуют другие психические расстройства, например, расстройства приема пищи или биполярное расстройство.

- есть риск суицида

- несмотря на принятые меры, улучшения нет.

ДЕПРЕССИЯ - F32

Предъявляемые жалобы

В начале пациент может предъявлять жалобы только на отдельные соматические симптомы, такие как боль или “постоянная усталость”. Дальнейший расспрос позволяет выявить сниженное настроение или утрату интересов.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на раздражительность.

Депрессия может сопровождаться или маскироваться широким диапазоном предъявляемых жалоб. Они включают: тревогу, бессонницу, беспокойство по поводу социальных проблем, таких как финансовые или семейные затруднения, злоупотребление алкоголем или другими веществами, или (у женщины, ставшей матерью) постоянная тревога за своего ребенка или страх повредить его.

Некоторые группы пациентов имеют повышенный риск депрессии (например, женщины в послеродовом периоде, перенесшие инсульт, и люди с соматическими расстройствами, например, болезнью Паркинсона или рассеянным склерозом).

Диагностические признаки

• Пониженное или печальное настроение

• Утрата интересов или удовольствия

Часто присутствуют по меньшей мере четыре из следующих дополнительных симптомов :

Нарушения сна

Расстройства аппетита

Чувство вины или низкая самооценка

Пессимизм или чувство безнадежности по поводу будущего

Снижение полового влечения

Суточные колебания настроения

Трудности при концентрации внимания

Суицидальные мысли или действия

Утрата уверенности в себе

Усталость или потеря энергии

Психомоторное беспокойство или двигательная заторможенность движений или речи

Также часто встречаются симптомы тревоги или нервозности.

Дифференциальный диагноз

Если имеют место галлюцинации (например, голоса) или бред (странные или необычные убеждения), см. Острое психотическое расстройство - F23.

Если в прошлом возникали маниакальные эпизоды (возбуждение, приподнятое настроение, ускоренная речь), см. Биполярное расстройство - F31.

Если имеется злоупотребление алкоголем или наркотиками, смотрите Расстройства, связанные с употреблением алкоголя - F10 или Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ - F11.

Хроническое смешанное тревожно - депрессивное расстройство – F 41.2.

Некоторые лекарственные препараты могут вызывать появление симптомов депрессии (например, бета-блокаторы, другие гипотензивные средства, Н₂-блокаторы рецепторов гистамина, оральные контрацептивы, кортикостероиды).