Объясните, что сильное горе будет ослабевать медленно в течение нескольких месяцев, но все, что напоминает об утрате, может продолжать вызывать чувства потери и печали.

Примите во внимание культуральный контекст утраты.

Лекарственная терапия

Следует избегать по возможности назначения лекарственной терапии. Если реакция горя становится аномальной (см. раздел «Дифференциальный диагноз», приведенный выше), раздел «Депрессия - F32» дляполучения рекомендаций по применению антидепрессантов.

Нарушения сна можно предполагать. Если развилась тяжелая бессонница, то может оказаться полезным назначение снотворных препаратов кратким курсом не более двух недель. Избегайте применения анксиолитиков.

Направление на консультацию специалиста

Если есть возможность, предлагайте общественные организации, которые могут поддержать человека при развитии реакции горя.

Рекомендуйте обратиться в специализированные службы охраны психического здоровья в следующих случаях:

Если пациент сильно подавлен или демонстрирует психотические симптомы (см. соответствующее расстройство).

В плановом порядке, если симптомы сохраняются около года, несмотря на консультирование по поводу утраты.

В остальных случаях предлагайте консультирование.

Детям, перенесшим утрату, может оказать помощь детское и семейное психологическое консультирование.

Направляйте лиц с умственной отсталостью, которые перенесли утрату к специалисту в этой области.

 

 

ДИССОЦИАТИВНОЕ (КОНВЕРСИОННОЕ) РАССТРОЙСТВО - F44

Предъявляемые жалобы

У пациента обнаруживаются необычные или драматические соматические симптомы, такие как припадки, амнезия, трансы, потеря чувствительности, нарушения зрения, параличи, афония, потеря идентичности "Я", состояния "овладения". Пациенты не знают о своей роли в возникновении этих симптомов, они не симулируют их.

Диагностические признаки

Соматические симптомы:

Отличаются необычным проявлением,

Не соответствуют клинике известных заболеваний

Начало заболевания обычно острое и связано с психологическим стрессом или сложными личными обстоятельствами.

В острых случаях симптомы могут:

иметь яркий и/или необычный характер

Изменяться время от времени

Зависеть от внимания окружающих.

В хронических случаях пациенты могут казаться чрезмерно спокойными, несмотря на серьезность предъявляемых ими жалоб.

Дифференциальный диагноз

Внимательно изучите соматическое состояние пациента, которое может быть причиной симптомов. Необходимо изучение полного анамнеза и проведение медицинского (включая неврологическое) обследования. Начальные проявления неврологических расстройств (например, рассеянного склероза) могут иметь сходство с конверсионными симптомами.

• Если имеются другие необъяснимые соматические симптомы, смотрите карту

"Необъяснимые соматические жалобы - F45"

• "Депрессия - F32 ". Атипичная депрессия может протекать с такими же симптомами.

РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Основная информация для пациента и семьи

• Соматические и неврологические симптомы часто не имеют определенной органической причины. Симптомы могут вызываться стрессом.

• Симптомы обычно исчезают быстро (от нескольких часов до нескольких недель) и не оставляют непоправимых последствий.

Консультирование и поддержка пациента и семьи

• Побуждайте пациента признать наличие недавних стрессов или затруднений (хотя для него необязательно связывать имеющиеся симптомы со стрессом).

• Похвалите пациента в случае улучшения. Старайтесь не подкреплять симптомы.

• Посоветуйте пациенту немного отдохнуть и освободиться от стресса, а затем возвратиться к обычным делам.

• Рекомендуйте воздерживаться от длительного отдыха или прекращения деятельности.

Лекарственная терапия

Следует избегать назначения противотревожных и седативных препаратов. При хроническом течении и наличии депрессивной симптоматики, может оказаться полезным назначение антидепрессантов.

Направление к специалисту