За последний годы в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в стране созданы объективные предпосылки и необходимые условия для осуществления радикальной модернизации системы ОМС, целью которой должно стать адекватное удовлетворение потребностей личности и общества в услугах здравоохранения и потребностей государства в росте производительных сил, обороноспособности и безопасности, при соблюдении принципов солидарной ответственности, социальной справедливости.
Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности.
Одной из гарантий социальной защиты выступает право на охрану здоровья, реализуемое посредством института обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования направлена на обеспечение социальной справедливости и гарантирования каждому гражданину (вне зависимости от материального благосостояния) возможности реализации права на охрану здоровья.
Современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности.
В ходе проводимой реформы современная система здравоохранения переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, направленная на децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.
Обязательное медицинское страхование граждан является одним из механизмов реализации социальной политики государства и один из наиболее важных элементов в системе социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания, следовательно, проблема эффективности страховой медицины является социальной проблемой.
На сегодняшний день одной из проблем системы медицинского страхования в России является значительный разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и их финансовым обеспечением. На развитии ОМС сказывается дефицит финансирования, что связано с несбалансированностью программ обязательного медицинского страхования по видам и объемам медицинской помощи, с размерами финансирования, невыполнением субъектами РФ своих обязательств по уплате взносов на страхование неработающего населения в полном объеме, отсутствием механизмов реализации этих обязательств, низкой управляемостью системы обязательного медицинского страхования.
От четкой организации и эффективности деятельности государственных органов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в значительной мере зависит решение основной его задачи - реальное обеспечение гарантий и повышение уровня качества медицинской помощи и охраны здоровья населения России в условиях глубоких экономических и социально-политических преобразований в стране.
Следует отметить, что с момента своего возникновения и до настоящего времени институт обязательного медицинского страхования является объектом критики и дискуссии политиков, юристов, ученых и простых граждан. Однако во всех работах комплексное изучение проблемы, исследуемой в данной работе, не получило достаточного освещения. В них интересующие вопросы рассмотрены фрагментарно. Исследуемая проблема не являлась объектом комплексного изучения и внимания со стороны учёных. Таким образом, научная актуальность заключается в необходимости комплексного изучения проблемы страховой медицины. Поэтому выводы, сделанные в ходе исследования данной проблемы, могут представлять интерес и использоваться в дальнейшем изучении обозначенной проблематики.
Практическая актуальность рассматриваемой проблемы состоит в том, что в отличие от других вопросов страхования, медицинское является формой защиты от рисков, угрожающих самому ценному в личностном и общественном плане - здоровью и жизни человека, независимо от статуса и социальной принадлежности человека.
В заключение хотелось бы отметить, что о своевременности и важности совершенствования системы обязательного медицинского страхования как важнейшей социальной гарантии граждан в РФ было заявлено Президентом Д. Медведевым в первом ежегодном Послании Федеральному Собранию Российской Федерации.
Цель исследования
Целью данного исследования является анализ проблем страховой медицины для повышения эффективности системы медицинского страхования.
Объект исследования
Объектом исследования являются пациенты из числа прикрепленного населения поликлиники МУЗ ГКБ №11.
Предмет исследования
Предмет исследования – проблема эффективности страховой медицины.
Гипотеза исследования
1. Услуги по ОМС стали доступнее и качество их предоставления улучшается.
2. В результате внедрения национального проекта материально-техническая база медицинских учреждений была усовершенствована.
Для проверки выдвинутых гипотезы необходимо решить следующие задачи.
Задачи исследования
1.Выявить удовлетворенность качеством медицинского обслуживания в поликлинике
2.Определить качество предоставления бесплатных медицинских услуг в поликлинике
3.Определить удовлетворенность материально-технической составляющей поликлиники
4.Определить личную удовлетворенность персоналом поликлиники
5.Выявить пожелания пациентов по работе поликлиники
Основное замечание — отсутствие конкретности, в программе не выделены основные аспекты проблемы, постановка проблемы содержит общие сведения о страховой медицине, не связанные с конкретным исследованием, из постановки проблемы не вытекает предмет, они не связаны друг с другом, предметная область не конкретизирована и не определена, поэтому не ясно о чём будет вестись опрос, задачи не корректно сформулированы, они не полностью охватывают предмет исследования, а касаются отдельных фрагментов, в них нет единой системы.
В данном случае необходимо в предмете исследования, перечислить основные аспекты, которые будут изучаться, то есть, что конкретно подразумевает исследование эффективности страховой медицины, а это может включать в себя такие аспекты, как доступность страховой медицины для всех категорий населения; доступность медицинской помощи разного направления (работа врачей узкого профиля); квалификацию врачей; оперативность страховой медицинской помощи; качество диагностики; качество медицинского оборудования и технологий; качество обслуживания пациентов и другие конкретные аспекты, которые необходимо выделить в постановке проблемы, в предмете — чётко перечислить, в задачах систематизировать и выстроить в определённой последовательности.
Ошибку допускают и при характеристике отдельных компонентов Программы СИ, в частности в определении объекта исследования. В социологическом опросе объектом исследования является определённая категория населения или население в целом в зависимости от изучаемого предмета. Объект — это носитель проблемы. Например, объектом в исследовании рынка труда являются все граждане РФ трудоспособного возраста, занятые и не занятые в экономике, объектов в исследовании незаконной миграции может быть несколько — сами мигранты, работники миграционной службы, работодатели, имеющие работников-мигрантов.
Также некоторые трудности возникают при формулировании гипотез. Гипотезы ставятся перед или после задач. Гипотеза — это предположение о результатах, к которым должно прийти исследование, она исходит из проблемы и даёт её вероятностное объяснение. Выдвинутая в Программе СИ гипотеза должна быть проверена в ходе опроса, поэтому нужно выдвигать только те гипотезы, которые можно будет проверить, задав вопросы анкеты респондентам.
Распространённой ошибкой является выдвижение гипотез о будущем развитии или изменении объекта исследования, которые нельзя проверить именно данным исследованием. Не следует также формулировать слишком много гипотез, как правило основная гипотеза одна, и может быть несколько вспомогательных. Гипотезы лучше располагать до задач, тогда задачи будут формулироваться в соответствии с выдвинутыми гипотезами, они будут направлены на проверку этих гипотез.
Пример правильно сформулированных гипотез:
Тема: Исследование процесса рождаемости в российском обществе
Основная гипотеза — в настоящий момент население российского общества ориентировано иметь одного ребёнка в полной семье, что свидетельствует о наличие проблемы рождаемости, основной причиной является падение ценностей института семьи в обществе.
Вспомогательные гипотезы:
Падение престижа семейных ценностей обусловлено трансформацией всей системы ценностей в менталитете россиян, обусловленной сменой моделей социального устройства общества, заменой советской модели — рыночной.
Ухудшение материального положения семей, хотя и повлияло на сокращение рождаемости населения в российском обществе, является сопутствующей причиной. Улучшение материального положения может улучшить ситуацию с рождаемостью, однако качественного изменения можно добиться только целенаправленной семейной политикой, направленной как на экономическую поддержку семьи, так и на возрождение престижа семейных ценностей
